1 2 3 4 5 6 7 8
далее химиотерапия» здесь в большей степени применим к случаям исходно резектабельного процесса в печени, когда после нескольких курсов лечения следует радикальная резекция печени. Это направление представлено единичными исследованиями, проведенными в последние годы. Чаще всего исследователи в качестве стандартного режима используют оксалиплатин-содеражщие схемы химиотерапии (напр. FOLFOX), как наиболее эффективные и хорошо переносимые. В одном из первых проспективных исследований пациентам проводилась химиотерапия по схеме FOLFOX4 (3 или 6 курсов) [13]. Объективный эффект зарегистрирован у 20 из 42 пациентов, эффект был выше на 27% после проведения 6 курсов химиотерапии. 34 пациентам проведена радикальная резекция печени. Тяжелые осложнения зарегистрированы в 5 случаях (печеночная недостаточность и желчные свищи) расширенных резекций. Австрийские исследователи проанализировали влияние неоадъювантной химиотерапии при резектабельных метастазах в печени у 50 больных [14]. В течение 3 месяцев пациентам были проведены 6 курсов химиотерапии свключением оксалиплатина FOLFOX4 или оксалиплатин (130мг/м2,1 день) + капецитабин (2000 мг/м2 1-7 дни). При удовлетворительной переносимости объективный эффект зарегистрирован в 70%: 2 полных эффекта, 33 частичных эффекта, 11 случаев стабилизации и 4 прогрессирования. Прогрессирование не влияло на резектабельность процесса. Послеоперационные осложнения отмечены у 2 пациентов (1 - подтекание желчи, 1 - билома). Авторы отметили уменьшение объема резекции печени при объективном эффекте. К моменту проведения анализа медиана выживаемости не достигнута; 48% больных живы без признаков рецидива болезни, в 34% отмечен рецидив и 18% пациентов умерли от прогрессирования заболевания. Taieb J. и соавт. в группе, объединявшей 47 случаев резектабельного метастатического поражения печени, провели проспективное исследование эффективности стратегии MIROX (metastatic irinotecan plus oxaliplatin): адъювантная химиотерапия - 6 курсов FOLFOX7 + 6 курсов FOLFIRI [15]. Химиотерапия 25 больным проводилась после радикальной операции, у 22 пациентов предоперационно проведено 6 курсов FOLFOX7 и после операции 6 курсов FOLFIRI. В группе с предоперационной химиотерапией зарегистрировано 2 полных патоморфологических регрессии и 15 частичных регрессий: общий эффект 77% (95% ДИ, 68-86%). Медиана безрецидивной выживаемости составила 21 мес. Общая 2-летняя выживаемость и безрецидивная выживаемость составили 89 и 47% соответственно. Авторы планируют III фазу исследования, которая сравнит эффективность стратегии MIROX и химиотерапию по схеме 5-фторурацил + лейковорин. Опубликованы промежуточные результаты рандомизированного многоцентрового исследования EORTC-40983. Сравнивались две стратегии в лечении 364 пациентов с резектабельными метастазами в печени при колоректальном раке [16]. Комбинированный подход (174 больных) предусматривал проведение 6 курсов предоперационной химиотерапии по схеме FOLFOX4; радикальную резекцию и 6 курсов адьювантной химиотерапии далее ...