1 2 3 4 5 6 7 8
далее (FOLFOX4); контрольная группа включала 172 больных, прооперированных в объеме радикальной резекции печени. Частота радикальных резекций в группах составила 95,6 и 89,2% из числа прооперированных. Промежуточный анализ не выявил различий в группах по частоте послеоперационной летальности (0,9 и 1,6% соответственно) и необходимости в повторной операции (2,7 и 2,3%). Размеры (медиана сумм наибольших диаметров) определяемых при компьютерной томографии метастазов в группах исходно не различались. После проведения химиотерапии отмечено значимое уменьшение размеров определяемых в печени очагов: морфологическое исследование подтвердило различие в средних размерах метастазов в сравниваемых группах (медиана суммы наибольших диаметров метастазов 34,5 мм после неоадъювантной химиотерапии и 45 мм при хирургическом лечении). Объективный эффект при проведении химиотерапии зарегистрирован в 38,5%, Прогрессирование отмечено в 7,7%. Поскольку размеры метастатических очагов рассматриваются как значимый фактор прогноза выживаемости, авторы рассчитывают на увеличение общей выживаемости в группе ком-бинированного лечения. Послеоперационные осложнения (30 дней после операции) чаще отмечались в группе комбинированного лечения - 24,5%, в сравнении с 13,3% при хирургическом лечении. Данные по выживаемости ожидаются в конце 2006 года. Adam R. и соавт. изучили влияние предоперационной химиотерапии (ФУ/ЛВ и FOLFOX) на паренхиму печени [17]. Морфологическое исследование выявило более частые сосудистые изменения (с развитием стеатоза) у пациентов, получавших химиотерапию в сравнении со случаями без предшествующего лекарственного лечения (52 и 18%, р<0,01), что может приводить к увеличению вероятности и объема интраоперационной кровопотери. В сообщении французских исследователей ретроспективный анализ 586 случаев химиотерапии при метастазах в печени колоректального рака показал, что полные рентгенологические эффекты подтверждаются исчезновением жизнеспособной опухолевой ткани в 17% случаев [18]. На конференции ASCO 2006 профессор Р. Адам, ссылаясь на результаты исследования Б. Нордлингера, подчеркнул, что вследствие низкой вероятности достижения полной патоморфологической регрессии метастаза в печени оперативное лечение следует проводить сразу по достижении резектабельности процесса. В непосредственной связи с возросшей эффективностью лекарственной терапии активно разрабатывается комбинированный подход в лечении первично нерезектабельного метастатического поражения печени при диссеминированном колоректальном раке. В таблице 3 представлены результаты некоторых исследований эффективности предоперационной химиотерапии при первично неоперабельном поражении печени. Многообещающие результаты клинических протоколов II фазы не всегда подтверждаются последующими рандомизированными исследованиями III фазы. Протокол N9741 в проспективном многоцентровом исследовании III фазы у большого количества пациентов (п=1508) исследовал эффективность трех режимов химиотерапии: IFL (иринотекан + ФУ + далее ...