1 2 3 4 5 6 7 8
далее ЛВ), FOLFOX4 (оксалиплатин + ФУ +ЛВ) и IROX (иринотекан + оксалиплатин) [б]. Только в 4% случаев был зарегистрирован полный эффект (61 пациент): по группам - 8, 42 и 11 больных соответственно (р<0,005). Для полных эффектов медиана времени до прогрессирования составила 10,1 мес. Представляет интерес ретроспективный анализ лечения 1400 больных метастатическим раком толстой и прямой кишки в одном центре (1988-2000 гг.) [24]. 1105 пациентов (79%) были первично нерезектабельными, системная химиотерапия включала 5-фторурацил в сочетании с оксалиплатином (70%), иринотеканом (7%) или оба препарата (4%). Радикальная резекция печени после химиотерапии (в среднем 10 курсов) проведена у 139 пациентов с зарегистрированным объективным эффектом химиотерапии (13%). За период наблюдения 48,7 мес. у 110 из 138 больных (80%) отмечено прогрессирование заболевания: только в печени - 29%, вне печени - 9%, в печени и вне печени - 43%. Повторные оперативные вмешательства (п=148) выполнены 94 пациентам. Спустя 5 лет живы 36% больных, без признаков заболевания 22% пациентов. при первично резектабельного процесса (295 пациентов) показатель 5-летней выживаемости достоверно лучше: 47% (р=0,02). Folprecht и соавт. проанализировали ряд ранее проведенных ретроспективных и проспективных исследований и показали, что при тщательном отборе радикальная резекция печени была проведена у 24-56% больных [25]. В случаях неизбирательного набора пациентов в программы оперативное лечение возможно лишь в 1-26% случаев. Авторы подчеркивают, что вероятность проведения радикальной резекции печени после химиотерапии по поводу первично нерезектабельного метастатического поражения органа напрямую зависит от возможности достижения объективного эффекта. Эта закономерность относится и к протоколам лечения изолированного метастатического поражения печени (г=0,96, р=0,002), и к неизбирательным группам пациентов (г=0,74, р=0,001). Перспективы: оксалиплатин и таргетная терапия Таргетные препараты - образное название нового класса агентов. В амбулаторной практике доступны инги-биторы ангиогенеза и блокаторы эпидермального фактора роста. Рост сосудов, в том числе и опухолевых, происходит при непосредственном участии сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF - vascular endothelial growth factor) и рецептора, находящегося в мембране эндотелиальной клетки (VEGFR - vascular endothelial growth factor receptor). Бевацизумаб блокирует VEGF, циркулирующий в сосудистом русле, препарат относится к классу моноклональных антител. Бевацизумаб активно изучается в сочетании с оксалиплатин-содержащими режимами химиотерапии, в первую очередь схемой FOLFOX. Европейская Кооперированная онкологическая группа представила результаты лечения (протокол ECOG3200) 828 пациентов метастатическим колоректальным раком, рефракторного к иринотекану [26]. Добавление бевацизумаба в дозе 10 мг/кг к схеме FOLFOX достоверно (с 10,7 до 12,5 мес.) увеличило общую выживаемость. Препарат добавляет новые виды токсичности (артериальная ги далее ...