1 2 3 4 5 6 7 8
далее пертензия, артериальные и венозные тромбозы, протеинурия и т.д.), не увеличивая выраженность токсических реакций, свойственных исходному режиму химиотерапии. Рецептор (EGFR), активизирующий пролиферацию эндотелия, при наличии стимула (EGF) может быть инактивирован за счет блокирования рецепторных тирозинкиназ. Низкомолекулярные ингибиторы тирозинкиназ гефитиниб и эрлотиниб, представители нового класса лекарств направленного действия, активно изучаются в терапии солидных опухолей, в том числе и при колоректальном раке. Несколько исследований II фазы подтверждают перспективность этого направления [27,28]. Цетуксимаб - моноклональное антитело, мишенью которого является рецептор эпидермального фактора роста, принимающий непосредственное участие в пролиферации опухолевой клетки. При применении препарата в комбинации с режимом FOLFOX объективный эффект зарегистрирован у 35 из 43 пациентов [29]. Нейропатия при лечении оксалиплатином Сенсорная полинейропатия - специфическое осложнение при лечении оксалиплатином, которое значимо ухудшает качество жизни пациентов. Оксалиплатин вызывает 2 вида нейропатии. Острая и быстро обратимая холодовая парестезия, возникающая при низких дозах, как правило, не требует прекращения лечения. Другой вид нейропатии подобен токсичности, характерной для цисплатина, и при достижении кумулятивной дозы выше 700-800 мг/м2 интенсивность и продолжительность сенсорных нарушений (снижение чувствительности и нарушение координации в конечностях, судороги, боль) достоверно возрастает. Осложнение носит обратимый характер, но на это требуется несколько месяцев при условии прекращения лечения. Клиническая значимость сенсорной полинейропатии проявляется не только в негативном влиянии осложнения на качество жизни пациентов, но и в ограничении возможности применения активного препарата при лечении распространенного процесса. Профилактика оксалиплатиновой нейропатии изучается в двух направлениях: использование антидотов и оптимизация дозо-временного режима применения препарата. Введение растворов кальция и магния до и после инфузии оксалиплатина по результатам исследования приводит к достоверному уменьшению вероятности развития 3-й степени нейропатии (0% vs 31%, р=0,016). Премедикация значительно снижает частоту прекращения химиотерапии (4% vs 20%, р=0,00003) [30]. В клиническую практику может быть рекомендован следующий режим премедикации: 1 г глюконага Са и 1 г сульфата Мд - до и после инфузии оксалиплатина. Для профилактики острой ларингофарингеальной дизестезии при повторных инфузиях оксалиплатина - увеличение продолжительности инфузии до 6 часов. В проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании [Cascini S., 2002] внутривенное введение раствора глютатиона 1500 мг/м2 в качестве премедикации достоверно уменьшало частоту сенсорной нейропатии II-IV степени (р=0,003) [31]. Применение глютатиона не повлияло на противоопухолевую эффективность цитостатика. На конференции ASCO 2006 были представлены результаты плацебо-контроли далее ...