1 2 3 4 5
далее м смысле иАПФ обладают огромными возможностями. Механизм их действия как раз и предраспола-гает ко многим положительным эффектам. Блокируя негативные последствия ангиотензина II, иАПФ способствуют уменьшению гипертрофии левого желудочка, улучшению функции эндотелия, нефропротективному эффекту. Ингибиторы АПФ (иАПФ) являются одним из наиболее изученных классов антигипертензивных препаратов, эффективность которых вслед за диуретиками и В-блокаторами была доказана в крупномасштабных рандомизированных исследованиях с изучением конечных точек. Первым исследованием такого рода было исследование САРРР, в котором в течение 6 лет сравнивалась эффективность иАПФ (каптоприл 50 мг в сутки) с В-блокатором - атенололом и метопрололом (50-100 мг в сутки) или диуретиком гидрохлортиазидом (25 мг в сутки) у 10 985 пациентов с АГ. Не было установлено различий в частоте объединенной конечной точки (фатальные и нефатальные инсульты и инфаркты миокарда, а также смертность от других сердечно-сосудистых причин) между группами пациентов, получавших ингибиторы АПФ и В-блокаторы и диуретики. В данном исследовании был также продемонстрирован более благоприятный метаболический профиль каптоприла по сравнению с В-блокаторами и диуретиком. Частота возникновения СД к концу исследования в группе каптоприла оказалась на 21% ниже [11]. Многочисленные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии иАПФ на метаболические нарушения, сопутствующие АГ. Так, была выявлена способность иАПФ повышать чувствительность тканей к инсулину при нейтральном или благоприятном влиянии на толерантность к глюкозе у больных АГ в сочетании с СД2типа или без него [12,13,14,15]. Вместе с тем необходимо отметить, что характер метаболических эффектов при применении ингибиторов АПФ зависит от длительности лечения. Так, например, у лиц с СД 2 типа ингибиторы АПФ в острой пробе или при коротком курсе приема заметно повышают утилизацию глюкозы в тканях при нагрузке глюкозой и улучшают чувствительность к инсулину печени, мышц и жировой ткани [16,17], а при длительном лечении не оказывают существенного влияния на чувствительность к инсулину и его уровень в крови при глюкозо-толерантном тесте [18,19,20,21]. В ряде исследований выявлено либо положительное, либо нейтральное влияние иАПФ на липидный спектр [22]. Ингибиторы АПФ являются одним из самых эффективных классов лекарств в плане улучшения эндотелиальной функции (ЭФ). Описано, как минимум, два основных возможных механизма влияния иАПФ на ЭФ. Известно, что иАПФ увеличивают уровень тканевого брадикинина [23] - мощного стимулятора высвобождения эндотелий-зависимых факторов релаксации: N0, эндотелий-зависимого фактора гиперполяризации и простациклина (PGI2). Другим механизмом действия иАПФ является блокада образования АII, который рассматривается как индуктор оксидантного стресса, снижающего активность NO. All обладает противоположным действием по отношению к N0, и в настоящее время признается его антагонистом. Ингибирование АПФ может восстанавливать балан далее ...