1 2 3 4 5
далее с между двумя вазоактивными системами [24-25]. Способность иАПФ улучшатьэндотелиальную функцию и тормозить процессы атерогенеза была впервые продемонстрирована в исследовании TREND (Trial on Reversing Endothelial Dysfunction) [26]. В 6-месячном рандомизированном исследовании у 129 больных с ИБС изучали способность квинаприла восстанавливать нарушенную эндотелиальную функцию коронарных артерий, которую оценивали через использование пробы с внутрикоронарным введением ацетилхолина при коронарографии. Было выявлено уменьшение на 10-20% выраженности вазоконстрикторных реакций после терапии квинаприлом. Возможно, что именно улучшением ЭФ объясняются огромные возможности иАПФ в плане снижения риска ССО. Более того, существуют исследования с участием иАПФ, в которых снижение частоты ССО нельзя объяснить только достигнутым антигипертензивным эффектом. Так, международное плацебо-контролируемое исследование HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation study), в котором участвовало 9927 больных с атеросклерозом различной локализации (перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, коронарная ангиопластика, инсульты, периферический атеросклероз), а также пациенты с СД, которые 4,5 года принимали иАПФ рамиприл или плацебо, показало, что в группе иАПФ произошло снижение СС смертности на 26%, нефатального инфаркта миокарда - на 20%, МИ - на 32% и потребности в коронарной ангиопластике или АКШ на 15%. но главная находка состояла в том, что степеньснижения диастолического АД (всего на 1,5-3,0 мм рт.ст.) не могла объяснить столь значимого снижения риска СС осложнений [З]. Еще одно международное исследование заслуживает внимания - ABCD (Appropriate Blood pressure Control in Diabetes), в котором сравнивалась эффективность длительного лечения эналаприлом и нисолдипином у пациентов с АГ и сопутствующим СД [27]. Через 5 лет наблюдения было установлено, что при равном снижении АД при обеих стратегиях лечения частота инфарктов миокарда была в 5 раз меньше в группе эналаприла. Следовательно, такое эффективное уменьшение числа осложнений обеспечивалось наличием каких-то дополнительных эффектов эналаприла. Возможно, среди этих дополнительных свойств эналаприла есть и благоприятные метаболические эффекты и улучшение ЭФ. Так, в двойном слепом рандомизированном исследовании эналаприл улучшал чувствительность тканей к инсулину [28]. Собственные данные свидетельствует о метаболической нейтральности и улучшении ЭФ на фоне лечения ингибитором АПФ Берлиприлом (фармацевтическая компания «Берлин-Хеми»). В открытом сравнительном рандомизированном перекрестном контролируемом исследовании длительностью 12 недель, в которое было включено 30 мужчин в возрасте 30-65 лет с мягкой и умеренной АГ, эффективность эналаприла (Берлиприла®) сравнивалась с антагонистом кальция недигидропиридинового ряда дилтиаземом (Алтиаземом РР®). После рандомизации пациенты попеременно получали Алтиазем РР® (180-360 мг в сутки) и Берлиприл® (10-20 мг в сутки). Оценка ЭФ проводилась на основании эндотелий-зависимой ваз далее ...