1 2 3 4 5
Ревматические заболевания (РЗ) являются одной из лидирующих причин временной нетрудоспособности, инвалидизации и снижения качества жизни пациентов, особенно среди лиц среднего и пожилого возраста, что обусловливает важную социально-экономическую значимость данной патологии и необходимость проведения дальнейшего изучения и совершенствования методов диагностики и лечения этой нозологии.
Боль и воспаление являются основными клиническими проявлениями РЗ. Боль приводит к формированию порочного круга, т.к. вызывает мышечный спазм, обостряющий ощущение боли, что, в свою очередь усиливает мышечное сокращение. С другой стороны боль приводит к снижению двигательной активности, обездвиженности, мышечной слабости, атрофии мышц. Третья составляющая этого порочного круга - депрессия, возникающая и прогрессирующая вследствие снижения социальной и личной активности, возникающих в семье и на работе неблагоприятных ситуаций.
Восприятие боли определяется взаимодействием двух систем: ноцицептивной, воспринимающей и анализирующей боль и антиноцицептивной, контролирующей уровень болевых ощущений. В зависимости от патогенеза различают три основных типа болевых синдромов: соматогенные (или ноцицептивные), неврогенные и психогенные [1]. Боли, обусловленные стимуляцией рецепторов неинкапсулированных нервных окончаний (ноцицепторов), которые широко представлены в коже, подкожной ткани, надкостнице, суставах, мышцах, во внутренних органах, относят к соматогенным болевым синдромам. При неврогенных болевых синдромах повреждаются структуры периферической или центральной нервной систем, участвующих в проведении ноцицептивных сигналов. Психогенные боли в основном обусловлены определенными психологическими и социальными факторами и развиваются вне зависимости от соматических и нейронапьных повреждений. При РЗ наибольшее значение имеет ноцицептивный механизм возникновения боли.
Возбуждение ноцицепторов происходит под воздействием альгогенов - веществ, выделяющихся при воспалении и поражении тканей. К ним относятся тканевые альгогены, такие как гистамин, серотонин, интерлейкин-1, фактор некроза опухоли, простагландины; альгогены, циркулирующие в плазме крови (брадикинин, каллидин) и альгогены, секретирующиеся из нервных окончаний С-афферентов.
Клинически различают острую и хроническую боль. Острая боль - это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с каким-либо повреждением. Обычно она кратковременная, всегда эмоционально окрашена и нередко сочетается с гиперактивностью симпатической нервной системы (бледность или покраснение лица, холодный пот, расширенные зрачки, тахикардия, повышение артериального давления, изменение ритма дыхания). Индивидуальные
различия проявления острого болевого синдрома при сходных повреждающих факторах определяются целым рядом наследственных и приобретенных факторов. Чаще всего острая боль носит локальный характер. Как правило, такая боль исчезает при купировании повреждения.
Хронической считают боль, сохраняющуюся 3-6 мес. и более. Эт далее