1 2 3 4
далее я доз лекарств могут привести и к тому, что пациенты годами принимают препараты в заведомо неэффективных дозах. Именно в этих случаях чаще всего наблюдается формирование лекарственной резистентности. Следует также отметить и тот факт, что адекватное использование трициклических антидепрессантов нельзя у пациентов с рядом сопутствующих соматических заболеваний (выраженная сердечно-сосудистая патология, заболевания предстательной железы, открытоугольная глаукома). В результате антидепрессанты применяются либо в дозах, заведомо ниже терапевтических, либо в рамках коротких курсов, что неизменно приводит к низкому терапевтическому ответу и риску рецидивирования тревожных расстройств. Антидепрессанты следующих поколений, в силу своей большей безопасности, оказались более адекватными задаче лечения тревожных расстройств. В настоящее время наиболее часто применяются препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: пароксетин, циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, сертралин. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при равной с трициклическими антидепрессантами эффективности в отношении тревожных расстройств обладают значительно более благоприятным спектром побочных эффектов. К настоящему времени клинически доказано, что длительный прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не приводит к существенному изменению в социальной активности пациентов и не требует профессиональных ограничений. Препараты этой группы зарекомендовали себя, как достоверно более безопасные у больных с сопутствующими соматическими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, бронхолегочными и т.д. Отсутствие антихолинолитического влияния (характерного для трициклических антидепрессантов) позволяет использовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина у пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы, лиц, страдающих открытоугольными формами глаукомы. К настоящему времени селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются препаратами первого ряда в терапии тревожных расстройств. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина используются как в рамках монотерапии, так и в комбинации с другими медикаментами. При лечении панического расстройства наиболее распространено сочетанное применение антидепрессанта и анксиолитиков (производных бензодиазепина). Последние назначаются короткими (не более двух недель) курсами с целью купирования панических приступов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина используются длительно - не менее полугода. Следует отметить, что суточные дозировки антидепрессанта значительно превышают дозы, используемые для купирования депрессивных расстройств. Например, если средняя доза пароксетина (Рексетина) при лечении депрессий составляет 20-40 мг/сут., то в случаях панического расстройства препарат используется в дозировке 40-60 мг/сут. (данного режима дозирования придерживаются и при использовании циталопрама и флуоксетина). Для предотвращения рецидивов панического расстройства (в далее ...