1 2 3 4
читать далее ... случаях его хронического течения) проводится поддерживающая терапия сниженными (обычно в два раза) дозами используемого ранее препарата. Психофармакотерапия агорафобии и социальных фобий (с учетом их преимущественно хронического течения) строится с использованием высоких доз селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (до 80 мг/сут. при применении пароксетина, циталопрама и флуоксетина) в течение длительного времени - в случаях выраженного избегающего поведения показан многолетний прием антидепрессанта. При установленной терапевтической резистентности наиболее эффективна комбинированная терапия с включением в лекарственную схему нейролептиков. При выборе нейролептика также уместно учитывать безопасность его применения: типичные нейролептики используются в низких дозах, атипичные - в средних. Следует отметить, что в ряду селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не все препараты демонстрируют равную эффективность по отношению к тревожным расстройствам. Так, антидепрессанты свыраженным стимулирующим действием (например, флуоксетин) в некоторых случаях могут усиливать выраженность острых тревожных расстройств (на первых неделях терапии иногда наблюдается обострение проявлений панического расстройства). Исходя из этого наиболее оптимальны в применении препараты сбалансированного действия, к числу которых относится пароксетин (Рексетин, фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер»). Многолетний опыт использования этого препарата показал его большую противотревожую активность даже в случаях, когда в амбулаторной картине регистрируются частые и интенсивные панические приступы. Показания к назначению пароксетина (Рексетина) охватывают широкий круг синдромов аффективного и невротического регистров. Применение препарата эффективно при самых разнообразных тревожных расстройствах различной степени тяжести и генерализации. Оправдано назначение адекватных высоких доз пароксетина (Рексетина) при тревожно-фобических проявлениях в виде так называемых «панических атак», а также при навязчивых расстройствах в рамках обсессивно-компульсивного синдрома. Эффект терапии Рексетином обнаруживается не только при стрессогенных расстройствах и эндогенных аффективных заболеваниях, но и в составе комплексной терапии неврозоподобных и депрессивных расстройств шизофренической природы. Хорошая переносимость и безопасность применения препарата позволяет рекомендовать назначение пароксетина (Рексетина) пациентам пожилого и старческого возраста в соответствии с обозначенными показаниями и проводить лечение в амбулаторных условиях. Необходимо подчеркнуть, что сроки клинического влияния пароксетина (Рексетина) на разные проявления тревожно-фобического симптомокомплекса значительно отличаются. Интенсивность проявлений панического расстройства существенно снижается уже к 14-20 дням терапии (в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента и изначальной выраженности острых тревожных расстройств). Влияние препарата на симптомы избегающего поведения проявляется в Источник: Колюцкая Е.В. Русский медицинский журнал. 2005. Т.13. №15. С.1019-1021