1 2 3 4 5 6
далее а они сходны. Вопрос сохранения кожи и сосково-ареолярного комплекса с целью улучшения результатов реконструкции остается спорным и до конца не решенным. Варианты операций, при которых выполнялось удаление ткани молочной железы с сохранением кожи, сосково-ареолярного комплекса с целью предупреждения развития рака в противоположной железе и первичной реконструкцией, начали разрабатываться с 1917 г., когда W. Bartlett [4] выполнил первую подкожную мастэктомию с одномоментным замещением удаленной ткани молочной железы свободной жировой тканью. Очень важна эффективность подкожной мастэктомии в удалении железистой ткани. Исследование F.I. Barton и соавт. [5] в котором сравнивалось количество ткани, оставляемое после модифицированной радикальной и подкожной мастэктомии, путем большого количества интраоперационных биопсий, показало, что при обоих типах операций в среднем количество оставляемой ткани железы составляет не более 0,2% от первоначального объема. Следовательно, подкожная масткэтомия по объему удаляемой железистой ткани молочной железы не уступает модифицированной радикальной мастэктомии. Очень важными являются работы, посвященные безопасности сохранения кожи во время подкожной мастэктомии с точки зрения возникновения местных рецидивов. В настоящее время не существует ни одной работы, которая хотя бы косвенно подтверждала ухудшение результатов лечения больных, которым выполнена мастэктомия с сохранением кожи с одномоментной реконструкцией молочной железы. Сложным и спорным является также вопрос сохранения ареолы и соска при проведении подкожной мастэктомии у больных. S.Schnitt и соавт. [10] исследовали на-личие протоков в ареолярной зоне в постмастэктомических препаратах и установили, что эпителий протоков располагается практически на всей поверхности ареолы, включая ее периферические отделы. Таким образом, для снижения риска развития рака в этой области необходимо полностью удалять сосково-ареолярный комплекс. При субтотальной радикальной резекции молочной железы с первичной маммопластикой аутогенными тканями (патент № 2111707) удаляется до 75% ткани железы с опухолью вместе с жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подлопаточной, подмышечной областей в едином блоке с сохранением обеих грудных мышц, сосково-ареолярного комплекса, субмаммарной складки и большей части кожи молочной железы, так как иссекается только участок кожи над опухолью. Критерии отбора больных для этой операции следующие: узловая форма опухоли; моноцентричный рост; отсутствие поражения опухолью кожи; сосково-ареолярного комплекса, грудных мышц; нецентральное расположение опухоли в молочной железе; размеры опухоли от 2,5 до 4 см; медленный и умеренный темпы роста опухоли; отсутствие конгломератов метастазов в регионарных лимфатических узлах, отдаленных метастазов и тяжелых сопутствующих заболеваний. Операция невыполнима при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы [З]. Субтотальная радикальная резекция молочной железы с первичной маммопластикой аут далее ...