1 2 3 4 5 6
далее огенными тканями нами выполнена у 418 больных при НА (T2NOMO), ИБ (T2N1 МО, T3NOMO), IIIA (T3N1 МО) стадиях. Возраст больных колебался от 24 до 64 лет, средний возраст 43 года. Маммопластика кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины выполнена 82 (19,6%) больным. Послеоперационный рубец на спине снижал эстетический эффект операции, поэтому с целью повышения косметического результата нами предложен новый способ маммопластики путем перемещения большой части широчайшей мышцы спины (патент № 21100220). Таким способом первичная маммопластика выполнена у 310 (74,2%) больных. Кожно-жировой лоскут на прямой мышце живота использован только у 26 (6,2%) больных. У 359 (85,9%) пациенток операции выполнены в плане комбинированного или комплексного лечения. У 38 (9,1%) больных возникли ранние послеоперационные осложнения: тотальный некроз (3) и краевой некроз (30) аутотрансплантанта, нагноение раны (2), кровотечение из раны (3). Тотальные некрозы отмечены в первые годы освоения методики операции. Атрофия мышечных трансплантантов отмечена у 60% больных в объеме 15-50% в сроки от 6 мес до 5 лет. При формировании аутотрансплантанта необходимо помнить об этом, поэтому у 19 больных первичную маммопластику широчайшей мышцей спины сочетали с использованием эндопротеза. 5-летняя выживаемость при НА (T2NOMO) стадии составила 88,3±5,3%, при МБ (T2N1 МО, T3NOMO) 84,3±4,7%, при IIIA (T3N1 МО) стадии - 72,4±6,8%. Эти результаты не хуже, чем после традиционных методов лечения. У 19 (4,5%) больных выявлен местный рецидив рака в оставшейся части железы в сроки от 8 мес до 4 лет, ни один рецидив не локализовался в зоне сосково-ареолярного комплекса. Отличный косметический эффект получен у 21,6%, хороший - у 48,0%, удовлетворительный - у 28,4%, неудовлетворительный - у 2,0% больных. Критериями отбора больных для этих операций были: узловая форма опухоли; моно- и мультицентричный рост; отсутствие поражения опухолью кожи и сосково-ареолярного комплекса, грудных мышц; нецентральное расположение опухоли; расстояние от опухоли до края ареолы не менее 4 см; размеры опухоли от 2,5 до 6 см; медленный и умеренный темпы роста опухоли; отсутствие конгломератов метастазов в регионарных лимфатических узлах; отсутствие отдаленных метастазов и тяжелых сопутствующих заболеваний. В отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена подкожная радикальная мастэктомия с сохранением кожи и сосково-ареолярного комплекса выполнена у 53 больных, в том числе у 27 при НА (T1N1MO, T2NOMO), у 16 при IIB (T2N1 МО, T3NOMO) и у 10 при IIIA (T3N1 МО) стадиях. Комбинированное лечение проведено у 13 (24,5%), комплексное - у 36 (67,9%), хирургическое - у 4 (7,5%) больных. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 5 (9,4%) больных: краевой некроз кожи отмечен у 4, у 1 больной из-за развившейся серомы в области реконструкции с последующим ее инфицированием был удален протез. Подкожная мастэктомия с первичной маммопластикой обеспечивала высокий процент отличных (56,0%) и хороших (44,0%) эстетических результа далее ...