1 2 3 4 5
далее и лечения начинается с оценки группы риска пациента. Последняя оценивается по совокупности признаков, представленных в таблицах 1,2.
Европейским обществом по атеросклерозу и Европейским обществом по гипертонии предложена методика подсчета риска развития ИБС в течение 10 ближайших лет:
- группа низкой степени риска - менее 15%;
- группа средней степени риска - 15-20%;
- группа высокой степени риска - 20-30%;
- группа очень высокой степени риска - более 30%. После выяснения принадлежности пациента к той или иной группе риска, тактика медикаментозной терапии должна быть следующая:
- для больных группы высокого или очень высокого риска назначение гипотензивных лекарств происходит сразу после постановки диагноза;
- для больных группы среднего риска возможна немедикаментозная коррекция факторов риска (назначение низкокалорийной диеты с ограничением соли и холестерина, снижение массы тела, ограничение или прекращение курения, борьба с гиподинамией, уменьшениепотребления алкоголя, коррекция сопутствующего сахарного диабета и нарушения липидного обмена) в течение 3-6 месяцев. При отсутствии нормализации цифр АД (систолическое АД должно быть менее 140 мм рт.ст., диастолическое - менее 90 мм рт.ст.) необходимо начать медикаментозную гипотензивную терапию; - для больных с низким риском возможных осложнений наблюдение пролонгируется до 6-12 месяцев, по истечении которых по результатам измерения АД решают вопрос о назначении лекарственных средств. В настоящее время основное предпочтение в курсовом лечении артериальной гипертензии отдается монотерапии препаратом из любой вышеперечисленной группы. Следующие положения должны лежать в основе терапии АГ: 1) только постепенное снижение АД, но не более чем на 30%, чтобы не вызвать ухудшения мозгового или почечного кровообращения; 2) низкая начальная доза препаратов, осторожность при ее повышении; 3) контроль за углеводным и электролитным обменом, функциональным состоянием почек; 4) индивидуальный подбор лекарств с учетом возраста, пола и особенно - сопутствующих заболеваний. В каждой группе лекарств в многочисленных исследованиях выявлены преимущества и побочные эффекты, которые необходимо учитывать врачу. Диуретики тиазидные и тиазидоподобные. «+» - высокая эффективность, хорошая переносимость, низкая или умеренная стоимость, доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность «_» - гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция (только на фоне высоких доз диуретиков) Предпочтение - при сердечной недостаточности, при систолической гипертонии, у пожилых лиц. Оптимальная доза гипотиазида для лечения АГ составляет 12,5 мг (при этом потенциируются действия других гипотензивных лекарств и не развиваются метаболические изменения). В-блокаторы (БАБ). «+» - высокая эффективность, умеренная стоимость, доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. «-» - отрицательный инотропный эффект, ухудшение атрио далее ...