1 2 3 4
далее емию путем прерывания передачи боли. Marchant В. с соавт. (1993) обследовали 22 пациента с ИБС и СД и 30 пациентов с ИБС, но без СД со сходным поражением коронарных артерий по результатам коронарографии. Для выявления автономной дисфункции выполнялись следующие тесты: ЧСС при глубоком дыхании, проба «30:15», проба Вальсальва, изменение САД при ортопробе и ДАД при рукопожатии. У всех 52 испытуемых выявлена ишемия при физической нагрузке. 16 пациентов не чувствовали боли, из них у 10 пациентов был СД. Анализируя подгруппы, обнаружили, что нарушенная автономная функция присутствовала лишь у пациентов с СД и отсутствовала у других пациентов с бессимптомной ишемией миокарда. Авторы предположили, что ДАН связана с бессимптомной ишемией именно у пациентов с СД. Hikita H. с соавт. (1993), используя 24-часовой мониторинг ЭКГ, показали, что вариабельность ЧСС больше снижена у пациентов с СД и бессимптомной ишемией, чем у пациентов с бессимптомной ишемией, но без СД. Другиеисследователи предположили, однако, что связь кардиоваскулярной ДАН и бессимптомной ишемии миокарда является не причиной, а следствием первичного заболевания коронарных артерий, реализующегося в виде автономной дисфункции и бессимптомной ишемии миокарда. Наличие ДАН не исключает возможность болевого инфаркта миокарда. Боли в грудной клетке любой локализации у пациентов с СД должны рассматриваться, как имеющие миокардиальное происхождение, до тех пор пока не доказано обратное. При этом равное значение имеют необъяснимая слабость, спутанность сознания, усталость, отечный синдром, тошнота, рвота, аритмия, кашель, одышка - как сигналы для клинициста о возможном безболевом ИМ. Базисом лечения у пациентов с сахарным диабетом и установленным диагнозом ИБС являются изменение факторов риска, компенсация углеводного обмена и липидного обмена, гипотензивная терапия при наличии АГ, использование антиагрегантов. Методы лечения, непосредственно направленные на уменьшение ишемии миокарда, включают фармакологические (терапия В-адреноблокаторами, антагонистами кальция и нитратами) и инвазивные методы (ангиопластика коронарных артерий и аорто-коронарное шунтирование). В-блокаторы оказывают негативное влияние на гликемический контроль, увеличивают риск гипогликемии, маскируют ее проявления, замедляют восстановление уровня глюкозы после гипогликемии, оказывают негативный эффект на липидный спектр крови. Однако вышеперечисленные нежелательные явления развиваются при назначении неселективных В-блокаторов (пропранолол). Селективные В-блокаторы лишены этих побочных эффектов. К селективным В-блокаторам относится, в частности, метопролол. В целом ряде исследований доказана необходимость использования В-блокаторов при СД в сочетании с АГ, ИБС. Исследование UKPDS, включившее 3867 больных СД 2 типа, показало, что использование В-блокаторов или ингибиторов АПФ у пациентов с АГ и СД снижало риск любых клинических осложнений, связанных с диабетом на 24% (р<0,0046); смерти, связанной с диабетом, на 32% (р<0,019); инсульт далее ...