1 2 3 4
далее В ходе клинического наблюдения за группой больных хроническими увеитами, сопровождающимися повышением офтальмотонуса (97 человек, 124 глаза), в связи с различной динамикой состояния офтальмотонуса нам удалось выделить 3 подгруппы пациентов. В первую подгруппу вошли больные с повышением ВГД в период выраженной активности воспаления сосудистого тракта и снижением ВГД на фоне противовоспалительного лечения и/или лазерной иридэктомии и уменьшения признаков воспаления - 43 человека, 52 глаза (41,9%). Во вторую подгруппу были включены иациенты.со стойким повышением ВГД как в начале наблюдения, так и на фоне лечения, несмотря па выраженное уменьшение воспалительных явлений в глазу - 30 человек, 40 глаз (32,3%). Третья группа была представлена пациентами, у которых ВГД повышалось в дальнейшем, после того как активность воспалительного процесса была подавлена -24 человека, 32 глаза (25,8%). Основными причинами повышения ВГД у больных с выраженным воспалением в сосудистом тракте, по нашему мнению, были временные воспалительные изменения дренажного аппарата в виде отека, отложения пигмента, закупорки экссудатом, тотальные задние синехии с формированием зрачкового блока, гиперсекреция и изменение состава вырабатываемой внутриглазной жидкости. У пациентов с повышением офтальмотонуса на фоне уменьшения или отсутствия воспалительных явлений в глазу мы чаще находили грубые постоянные поствоспалительные изменения в переднем отрезке глаза, способствующие ретенции оттока внутриглазной жидкости: тотальные и обширные трапецевидные гониосинехии, закрывающие более половины радужно-роговичного угла (РРУ), выраженную экзогенную пигментацию, неоваскуляризацию радужно-роговичного угла, тотальные задние синехии в сочетании с множественными гониосинехиями, десцеметоподобныс мембраны, гранулемы радужно-роговичного угла. Отсутствие грубых патологических изменений в углу передней камеры глаза и длительная терапия глюкокортикостероидами среди пациентов 2 и 3 подгрупп, а также нормализация офтальмотонуса в течение 2-3 недель на фоне уменьшения дозы или отмены глюкокортикостероидов позволило в 9,7 % случаев предположить повышение внутриглазного давления гипертензивным действием стероидных препаратов. Причиной высокого уровня офтальмотонуса у пациентов без видимых грубых поствоспалительных изменений РРУ, несмотря на отмену глюкокортикостероидов, мы связываем с возможным развитием постоянных органических изменений в дренажной системе на микроскопическом уровне. За весь период наблюдения среди всех пациентов с нарушением офтальмотонуса были выделены пациенты со стойкой (43,5%) и нестойкой увеальной оофтальмогипертензией (46,8%), а также стероидзависимым повышением ВГД (9,7%). При этом основная часть стойкого повышения офтальмотонуса регистрировалась в группах пациентов с уменьшением признаков воспаления (70,5%) и отсутствием воспалительных явлений в глазу (68,8%). Транзиторные подъемы ВГД в большинстве случаев регистрировались у больных с выраженным воспалением в сосудистом тракте - далее ...