1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее ет 30-40/12-19 мм рт. ст. Таким образом, больные с цереброваскулярными заболеваниями нуждаются в активном лечении артериальной гипертонии, которое может привести к уменьшению выраженности гипертрофии миокарда левого желудочка сердца, улучшению состояния сосудистой стенки, уменьшению сосудистого мозгового сопротивления, восстанавлению ауторегуляции мозгового кровотока в диапазоне нормальных показателей АД. Вместе с тем, для эффективного и безопасного проведения антигипертензивной терапии и предупреждения инсультов и иных осложнений, обусловленных падением АД при неадекватном лечении артериальной гипертонии, необходима детальная оценка состояния церебральных сосудов, мозгового кровотока, циркуляторного и метаболического резервов мозга в условиях современного ангионеврологического центра. Российским кардиологическим научно-производственным комплексом Минздрава России разработана Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации 17 июля 2001 г., № 540. Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с аритмиями Различные формы патологии сердца выявляют у 60-70% больных, перенесших ишемический инсульт. Особенно высокий риск развития кардиоэмболического инсульта имеется у больных инфекционным эндокардитом, кардиомиопатиями, ревматическим стенозом митрального отверстия с мерцательной аритмией, крупноочаговым инфарктом передней стенки миокарда левого желудочка сердца. Однако указанные выше состояния встречаются в популяции достаточно редко. также необходимо отметить , мерцательная аритмия, связанная с хроническими формами ИБС, хотя и относится к заболеваниям с умеренным риском церебральной эмболии, выявляется у значительной части населения. С ней связывают развитие около половины случаев кардиоэмболического инсульта. У 1015% больных мерцательной аритмией без острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе при компьютерной томографии обнаруживают бессимптомные очаговые поражения мозга - "немые" инфаркты [2]. Таким образом, различные заболевания сердца увеличивают риск развития инсульта. Наиболее значимым предиктором инсульта, наряду с артериальной гипертонией, является фибрилляция предсердий. Риск инсульта при этой аритмии возрастает в 3-4 раза. Риск острых НМК также повышается при наличии ИБС (в 2 раза), гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), сердечной недостаточности (в 3-4 раза). Для оценки риска развития кардиоэмболического инсульта проводят эхокардиографию (состояние клапанного аппарата сердца, выявление зон гипокинезии миокарда и пристеночных тромбов), холтеровское мониторирование ЭКГ (выявление пароксизмальных нарушений ритма сердца), рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию головы (выявление бессимптомных очаговых ишемических поражений мозга). В контролируемых исследованиях показано, что назначение больным с нарушениями ритма сердца антикоагулянтов непрямого действия (варфарина) под контролем далее ...