1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее международного нормализованного отношения (MHO; должно быть 2,0-3,0) или антиагрегантов существенно (60-70%) уменьшает риск развития кардиоэмболического инсульта. При высоком риске церебральной эмболии из камер сердца целесообразнее назначение антикоагулянтов, а при менее значительном риске и наличии эмболического субстрата назначают антиагреганты. Таким образом, данное направление профилактики инсульта является одним из важнейших, наряду с контролем артериальной гипертонии, в работе врача общей практики. В ряде случаев больным с пароксизмальными нарушениями ритма показана имплантация искусственного водителя ритма сердца. Предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения Суммарная частота развития ТИА и "малого" инсульта (с полным восстановлением нарушенных функций уже в первые три недели заболевания) относительно невелика и составляет около 0,5 на 1000 населения в год. В то же время, риск развития инсульта при указанных обратимых формах цереброваскулярной патологии высок и составляет около 12-13% в течение первого года и 2429% в течение последующих 5 лет, причем частота инсульта резко возрастает при повторных транзиторных атаках на стороне критического стеноза сонной артерии и достигает более 40% в течение ближайших 2 лет. Профилактические вмешательства более эффективны, если они патогенетически обоснованы. С этой точки зрения важным достижением современной ангионеврологии стала систематизация представлений о патогенетической гетерогенности ТИА и ишемического инсульта. Для уточнения механизмов развития ТИА и "малого" инсульта необходимо комплексное неврологическое и терапевтическое обследование больного: 1. Ультразвуковое исследование сонных, позвоночных и внутримозговых артерий (дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография), а при наличии соответствующих показаний и церебральная ангиография или МР-ангиография. 2. Холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрия, эхокардиография. 3. Исследование реологических свойств крови и системы гемостаза - агрегации тромбоцитов и эритроцитов, вязкости крови, а также коагулограммы. 4. Консультации невролога, а при наличии показаний также кардиолога, ангиохирурга. 5. Целесообразно проведение магнитно-резонансной или рентгеновской компьютерной томографии головы, так как "малый" инсульт, а нередко и преходящие нарушения мозгового кровообращения сопровождаются структурными изменениями вещества головного мозга (развитием инфаркта мозга). 6. Важную информацию позволяет получить суточное мониторирование АД, позволяющее оценить циркадные его ритмы, в частности, выявить больных с чрезмерным снижением АД в ночное время, у которых применение антигипертензивных лекарств пролонгированного действия может оказаться опасным. Если причиной ТИА или "малого" инсульта оказалась кардиогенная эмболия, проводится профилактика кардиоэмболического инсульта. при выявления малого глубинного (лакунарного) инфаркта, патогенетически связанного с артериальной гипертонией, основным направлением предупре далее ...