1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее ррекции факторов риска, имеющихся у больного, но и на знании патогенеза НМК, поскольку при развитии повторного инсульта его механизмы во многих случаях остаются прежними. Для разработки научных основ профилактики сосудистых заболеваний головного мозга важнейшее значение имеют следующие достижения ангионеврологии и профилактической медицины: 1. Концепция патогенетической гетерогенности инсульта. 2. Концепция факторов риска развития сосудистых заболеваний головного мозга. 3. Стратегия профилактики. Концепция патогенетической гетерогенности инсульта Реальным достижением современной ангионеврологии стала разработка концепции патогенетической гетерогенности инсульта, в рамках которой он предстает как клинический синдром острого сосудистого поражения мозга. Инсульт является исходом различных по характеру патологических изменений системы кровообращения: сосудов, сердца, крови. При этом установлены многообразие этиологических факторов и механизмов развития этого заболевания, его неоднородность, особенно острого очагового ишемического повреждения мозга. Общими для различных типов и подтипов инсульта становятся лишь территории и структуры мозга, в которых развертываются финальные деструктивные процессы. Доля геморрагического инсульта (кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния) составляет около 20% среди всех видов инсульта. Основные подтипы ишемических инсультов уточненного генеза (по данным НИИ неврологии РАМН) встречаются со следующей частотой: атеротромботические - 34%, кардиоэмболические - 22%, гемодинамические - 15%, лакунарные - 22%, геморрагическая микроокклюзия 7%. При этом атеротромботические инсульты в 21% случаев обусловлены тромбозом экстра- или интракраниальных сосудов, а в 13% - артерио-артериальными эмболиями, в основном из "нестабильных" атеросклеротических бляшек внутренних сонных артерий. Кроме того, стеноз этих артерий является одной из необходимых составляющих гемодинамического инсульта [I]. Факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения Факторы риска - это различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определенного заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы ни контроль факторов риска как у конкретных людей, так и в популяции в целом. В настоящее время важнейшими факторами риска развития ишемического инсульта, которые поддаются коррекции, считают следующие: артериальная гипертония, курение, заболевания сердца, транзиторные ишемические атаки, "малый" инсульт в анамнезе, сахарный диабет, гемостатические факторы, злоупотребление алкоголем, нарушения липидного обмена, оральные контрацептивы, стеноз сонных артерий. Факторы, не поддающиеся коррекции (пол, возраст, расовая принадлежность, наследственность и др.), называют также маркерами риска. Стратегии профилактики Разработаны две основные стратегии профилактики инсульта: стратегия высокого риска и популяционная стратегия. Стратегия высокого риска предполагает выявление далее ...