1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее лиц с повышенной вероятностью развития инсульта (на основании наличия у них различных факторов риска и их сочетания) с последующим проведением лечебно-профилактической работы, которая ограничивается этим контингентом пациентов. Популяционная стратегия исходит из того, что в экономически развитых странах у большинства населения имеются те или иные факторы риска болезней системы кровообращения. Популяционная стратегия направлена на формирование здорового образа жизни и улучшение состояния окружающей среды. Под здоровым образом жизни понимают сбалансированное питание, оптимальный уровень физической активности, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, употребления наркотических и психотропных средств. Данная стратегия не может осуществляться только усилиями медицинских учреждений, она требует наряду с этим разработки целенаправленной долговременной государственной политики. Основные направления профилактики инсульта (медицинские аспекты) определены на основании данных, полученных в крупных национальных и международных профилактических исследованиях. Эти направления следующие: 1. Активное выявление и адекватное лечение артериальной гипертонии. 2. Предупреждение кардиоэмболического инсульта у больных с патологией сердца. 3. Предупреждение повторных острых НМК у больных с транзиторными ишемическими атаками или "малым" инсультом на основе знания их патогенеза, в том числе с использованием хирургических методов. 4. Коррекция тромбофилических состояний. 5. Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у больных с ИБС, а также с атеросклеротическим поражением сонных артерий. При этом следует иметь в виду, что артериальная гипертония повышает риск развития как геморрагического, так и ишемического инсульта. Гемореологические нарушения являются важной составной частью патогенеза всех подтипов ишемического инсульта. Профилактика инсульта у больных артериальной гипертонией Артериальная гипертония является основной причиной и важнейшим фактором риска различных форм острых НМК как преходящего (церебральные гипертонические кризы, острая гипертоническая энцефалопатия, транзиторные ишемические атаки), так и стойкого характера (геморрагический и ишемический инсульты). Кроме того, ей отводится ключевая роль в формировании хронической прогрессирующей недостаточности мозгового кровообращения - дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой деменции. Существует прямая непрерывная связь между уровнем АД (как систолического, так и диастолического) и риском сердечно-сосудистых заболеваний: чем выше показатели систолического и/или диастолического АД, тем выше риск развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск инсульта у больных с АД > 160/95 мм рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с таковым у людей с АД < 140/90 мм рт.ст., а при АД >200/115 мм рт. ст. - в 10 раз. Определение порогового уровня АД, ниже которого риск отсутствует, в принципе невозможно. Поэтому критерии диагностики артериальной гипертонии условны и базируются, главным образом, далее ...