1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее ратному ремоделированию сердца" и обеспечивает снижение риска развития фибрилляции предсердий и, соответственно, кардиоэмболического инсульта. Еще один аспект взаимосвязи артериальной гипертонии и инсульта заключается в единстве важнейших механизмов развития этих заболеваний. Например, для них характерны такие нарушения, как дисбаланс нейрогуморалъных медиаторов, активация процессов перекисного окисления липидов, наряду с истощением эндогенного антиоксидантного потенциала, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпато-адреналовой систем, нарушение реологических свойств крови, гиперкоагуляция, эндотелиальная дисфункция с дефицитом атромботического резерва сосудистой стенки. Некоторые из перечисленных нарушений, прежде всего в системе гемореологии и гемостаза, в ряде случаев создают основу для развития особой формы НМК - инсульта по типу гемореологической микроокклюзии. Очевидно, что их устранение при эффективном лечении артериальной гипертонии способно хотя бы отчасти предотвратить возникновение подобных НМК [5]. Установлены, по крайней мере, пять параметров, характеризующих собственно артериальную гипертонию и ассоциирующихся с повышенным риском развития инсульта при этом заболевании: 1. Уровень систолического и диастолического АД (чем он выше, тем значительнее риск инсульта). 2. Содержание ренина плазмы (инсульт чаще развивается при гиперренинных формах артериальной гипертонии). 3. Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца, при наличии которой риск острого НМК возрастает в несколько раз. 4. Наличие комплекса "церебральных" жалоб - начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга. 5. Церебральные гипертонические кризы. С введением в клиническую практику методики 24часового мониторирования АД показано неблагоприятное прогностическое значение еще пяти характеристик артериальной гипертонии: 1. Повышенная вариабельность АД. 2. Отсутствия нормального снижения АД в ночное время. 3. Резкие утренние подъемы АД. 4. Высокое пульсовое АД. 5. Чрезмерное снижение АД (более чем на 20%) в ночные часы. Таким образом, артериальная гипертония с характерными для этого заболевания нарушениями метаболизма, морфологическими изменениями сосудов, особенностями общей и церебральной гемодинамики имеет самое непосредственное отношение к формированию большинства известных факторов развития как геморрагического, так и ишемического инсульта и сосудистой деменции. Артериальную гипертонию легко выявить при профилактических обследованиях даже на доврачебном уровне; при этом она в большинстве случаев поддается коррекции. Тем не менее, эпидемиологические исследования показывают, что в России среди всех больных артериальной гипертонией знают о своем заболевании лишь 37% мужчин и 59% женщин, а получают адекватную антигипертензивную терапию всего 5,7% мужчин и 17,5% женщин [б]. В последние годы показана реальная возможность и высокая эффективность профилактики инсульта (как первичного, так и повторного) путем контроля артериальной гипертонии. Это положение подтвер далее ...