1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее ждается результатами как отечественных (в частности работами НИИ неврологии РАМН), так и зарубежных контролируемых исследований. В проблеме профилактического лечения больных артериальной гипертонией до последнего времени некоторые вопросы оставались спорными. Выделим два из них: необходимо ли медикаментозное лечение больных с так называемой "мягкой" гипертонией, а также целесообразность антигипертензивной терапии у людей пожилого возраста с преимущественным повышением систолического давления - изолированной систолической гипертонией. В последнем случае умеренное повышение АД нередко рассматривалось как компенсаторный фактор, обеспечивающий оптимальную перфузию головного мозга в условиях атеросклеротического поражения магистральных артерий, или как возрастная норма. Наши исследования показали, что спектр факторов риска и состояние головного мозга у больных с изолированной систолической артериальной гипертонией и "обычной" систоло-диастолической АГ не различаются. В связи с этим нет оснований считать изолированную систолическую артериальную гипертонию особой формой болезни, характеризующейся благоприятным течением. В связи с этим такие пациенты также нуждаются в активном лечении [7]. Результаты крупных многоцентровых рандомизированных исследований показали, что медикаментозная терапия у больных с мягкой артериальной гипертонией, а также у пациентов старше 60 лет с изолированной систолической гипертонией дает реальные результаты в виде снижения частоты инсультов и инфарктов миокарда. В настоящее время четко определены основные принципы лечения больных АГ: 1. Обязательное использование немедикаментозных методов коррекции АД, в том числе прекращение курения и злоупотребления алкоголем, ограничение потребления поваренной соли (до 5 г/сут), повышение физической активности, снижение избыточной массы тела. 2. Индивидуальный подбор антигипертензивных средств с учетом тяжести и характера артериальной гипертонии, степени риска развития инсульта и инфаркта миокарда (состояния сердечной деятельности, наличия гипертрофии миокарда, нарушения углеводного и липидного обмена, атеросклеротического поражения сонных артерий и др.). 3. Использование антигипертензивных лекарств пролонгированного действия для обеспечения равномерного гипотензивного эффекта в течение суток, включая утренние часы. 4. У больных с неосложненной артериальной гипертонией целевым является уровень АД менее 140/90 мм рт. ст. При осложненной артериальной гипертонии (гипертоническая энцефалопатия, транзиторные ишемические атаки или малый инсульт в анамнезе и др.) необходимо постепенное снижение АД до оптимального для каждого больного уровня. 5. Лечение должно быть постоянным; недопустимо прерывистое, курсовое лечение. Для лечения больных артериальной гипертонией используют следующие группы антигипертензивных препаратов: 1. Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, клопамид и др.). 2. Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол и др.). 3. Антагонисты кальция (дигидропиридины длительного де далее ...