1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее ак у больных с избыточным снижением (более 20%) или повышением АД в ночные часы церебральные сосуды в значительной степени гипореактивны. К дополнительным факторам, усугубляющим гипореактивность сосудов мозга, относят возраст старше 60 лет, наличие окклюзирующего поражения экстра- и/или интракраниальных артерий. Кроме того, цереброваскулярная реактивность зависела от наличия и особенностей предшествующей антигипертензивной терапии. Так, показатели цереброваскулярной реактивности у ранее нелеченных больных были достоверно ниже, чем у пациентов, получавших лечение. При этом показатели реактивности сосудов мозга у пациентов, принимавших пролонгированные антигипертензивные препараты, были сопоставимы с таковыми у здоровых лиц. Напротив, нерегулярное лечение короткодействующими препаратами ассоциировалось с особенно выраженными нарушениями реактивности церебральных сосудов, так как данные средства вызывают дополнительное увеличение вариабельности АД. Кроме того, были определены маркеры выраженного нарушения реактивности церебральных сосудов, нали' чие которых свидетельствует об ограничении возможности сосудов мозга к дополнительному расширению. К ним относятся наличие клинических признаков экстрапирамидного и/или псевдобульбарного синдрома, окклюзирующего поражения экстра- и интракраниальных артерий, а также деформаций магистральных артерий головы, очаговых (лакунарных) и диффузных (лейкоараоз) изменений вещества головного мозга, гипертрофии левого желудочка, ИБС. Необходимо обратить особое внимание на то, что перечисленные критерии сопоставимы по информативности. Например, выявление у пациента с цереброваскулярной патологией типичных признаков псевдобульбарного или экстрапирамидного синдрома высоко достоверно коррелирует с наличием гипертрофии левого желудочка, очаговых (или диффузных) изменений вещества мозга. Другими словами, при невозможности инструментального обследования целесообразно ориентироваться на указанные клинические признаки. Следует особо подчеркнуть, что пациенты с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии, у которых имеются перечисленные маркеры нарушения цереброваскулярной реактивности, составляют группу высокого риска церебральных гипоперфузионных осложнений вследствие избыточного снижения АД при антигипертензивной терапии [9]. Очевидно, что у большинства больных с цереброваскулярной патологией и артериальной гипертонией планировать желаемое снижение АД необходимо с учетом компенсаторных возможностей церебральной гемодинамики. При сохранении ее адаптационного резерва систолическое АД можно снижать на 20%, а диастолическое АД - на 15%. При выраженных нарушениях в системе регуляции мозгового кровотока (т.е. при наличии у больного перечисленных маркеров) снижение систолического АД не должно превышать 15%, а диастолического АД - 10% от исходного уровня. На первый взгляд предлагаемая степень снижения АД очень незначительна, но на практике она составляет ощутимую величину и, например, при АД 200/120 мм рт. ст. достига далее ...