1 2 3 4 5 6
далее юминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА); в этих случаях АСК чаще назначается в сочетании с клопидогрелом,
- эндартерэктомия сонных артерий (в послеоперационном периоде),
- динамическое нарушение мозгового кровообращения,
- ишемический инсульт в анамнезе,
- стенозирующий атеросклероз периферических артерий,
- шунтирование артерий нижних конечностей (в послеоперационном периоде),
- артерио-венозное шунтирование у больных, находящихся на гемодиализе,
- экстракорпоральное кровообращение,
- послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей (при необходимости АСК назначается в комбинации с гепарином).
- мерцательная аритмия,
- после пересадки искусственных клапанов.
У перечисленных категорий больных назначение АСК позволяет снизить частоту инфарктов миокарда и инсультов (первичных и повторных), риск тромбоэмболических осложнений и смертность от сердечно-сосудистых причин.
К абсолютным противопоказаниям к приему АСК относятся: острая, подострая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; геморрагический диатез;
гиперчувствительность к салицилатам, беременность сроком более 36 недель.
К относительным противопоказаниям относятся;
хроническая и рецидивирующая язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки; бронхиальная астма;
гиперчувствительность к противовоспалительным препаратам, поражение почек в анамнезе, ранние сроки беременности (1-2 триместры), период грудного вскарм-ливания; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, почечная и печеночная недостаточность. При абсолютных противопоказаниях к назначению АСК используют препарат клопидогрел, относящийся к группе тиенопиридинов, механизм действия которого связан с селективной блокадой АДФ-вызванной агрегации тромбоцитов. Клопидогрел является приемлемой альтернативой АСК у больных атеросклерозом коронарных, церебральных и периферических артерий, у которых имеются противопоказания к назначению низких доз АСК. Основными преимущества АСК перед другими дезагрегантами являются: доказанная эффективность, многолетний опыт применения, высокая безопасность и низкая стоимость [б]. В отличие от непрямых антикоагулянтов, терапия которыми требует регулярного контроля протромбина с расчетом Международного нормализованного отношения (MHO) и тиклопидина, при лечении АСК не требуется строгий лабораторный контроль. Клиническая эффективность ацетилсалициловой кислоты как дезагреганта доказана в многочисленных контролируемых исследованиях. В настоящее время считается, что большинству больных ИБС АСК следует принимать в течение всей жизни. По данным мета-анализа более 50 исследований у 100000 больных применение АСК с целью вторичной профилактики привело к снижению сердечно-сосудистой смертности примерно на 15% и частоты несмертельных сосудистых осложнений на 30% [7]. В плацебо-контролируемом исследовании SAPAT у 1035 больных стабильной стенокардией терапия АСК в дозе 75 мг в сутки в течение 15 месяцев привела к снижению риска инфаркта миокарда или вн далее ...