1 2 3 4 5 6
далее езапной смерти на 34% и других сердечно-сосудистых осложнений на 22-32% [8]. Длительный прием АСК (75-325 мг в сутки) снижает суммарную частоту инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти в среднем на 23%. Кроме того, доказана необходимость терапии АСК у больных с периферическим сосудистым поражением, церебральным атеросклерозом и сахарным диабетом [9]. АСК широко применяется при вмешательствах на коронарных артериях. При стабильном состоянии больного применение АСК следует прекратить за 7-10 дней до операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). также необходимо отметить , показана целесообразность раннего (в первые 24-48 часов после АКШ) возобновления приема АСК в дозах 100-325 мг в день. АСК при назначении в раннем периоде после операции коронарного шунтирования снижает частоту тромбоза шунтов в среднем на 50%. К. Okrainec и соавт. [10] провели обзор данных рандомизированных контролируемых исследований по медикаментозной терапии у больных ИБС после АКШ. В каждое исследование (анализировалась база данных MEDLINE с 1966 по 2004 гг.) было включено более 100 больных, и длительность медикаментозного лечения превышала 12 месяцев. Авторами было найдено 8 рандомизированных исследований, проведенных у более 2500 больных, в которых после АКШ применялся АСК в дозах от 325 до 1200 мг в сутки. В некоторых из этих работ АСК назначался в комбинации с варфарином или дипиридамолом. Было показано, что назначение АСК (с 1 дня после АКШ) и постоянный его прием в дальнейшем в течение 12 месяцев снижает частоту окклюзии коронарных шунтов. Данные 25 рандомизированных исследований, включающие более 6 тысяч больных, показали также снижение риска серьезных сердечно-сосудистых осложнений при применении АСК на 4% [9]. У больных, ожидающих аорто-коронарное шунтирование, другой антиагрегант - клопидогрел необходимо отменять за 5-7 дней до операции. АСК продолжает играть важную роль в снижении ишемических осложнений, связанных с проведением ТБКА. АСК в этих случаях подавляет активацию тромбоцитов, связанную с повреждением эндотелия после интракоронарных вмешательств, и таким образом препятствует развитию раннего стенозирования стента или рестенозирования коронарных артерий. V пациентов, не принимавших постоянно АСК до ТБКА, рекомендуется за 2-3 часа до вмешательства прием 500 мг АСК либо введение АСК внутривенно в дозе 300 мг, по крайней мере, непосредственно перед процедурой. В контролируемом исследовании M-HEART II [11] применение АСК показало выраженное улучшение клинического прогноза и снижение частоты рестеноза по сравнению с приемом плацебо (30 против 41%). Частота инфаркта миокарда составляла 5,7% на плацебо и снизилась до 1,2% при приеме АСК. При выполнении ТБКА применение АСК в сочетании с клопидогрелом является современным стандартом лечения, усиливающим антитромботический эффект [12]. При этом клопидогрел сначала назначают в нагрузочной дозе 300 мг (по крайней мере, за 15 часов до планируемого вмешательства), в дальнейшем суточная доза клопидогрела составляет 75 м далее ...