1 2 3 4 5 6
далее г [13]. В сочетании с клопидогрелом АСК следует принимать в дозах не выше 75-100 мг в день, поскольку большие дозы увеличивают риск геморрагических осложнений. При хорошей переносимости комбинации двух дезагрегантов и отсутствии риска кровотечений подобную терапию про-водят в течение 12 месяцев, т.к. в этих случаях отмечается снижение риска основных сердечно-сосудистых осложнений после интракоронарных вмешательств. АСК выпускается в различных формах: обычный Аспирин 500 мг; Ацетилсалициловая кислота 75-150 мг/сут., Аспирин Кардио, Тромбо АСС 75-150 мг/сут., Кардиомагнил (низкодозовая комбинация АСК и гидрооксида магния) 75-150 мг /сут. Терапия АСК в основном лимитируется желудочно-кишечными осложнениями - эрозиями слизистой оболочки, болями в эпигастральной области, изжогой, кровотечениями и другими диспептическими симптомами [14,15]. Мета-анализ сравнительной эффективности и безопасности назначения различных доз АСК с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений представлен в таблице 1. Для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений АСК следует назначать в малых дозах (75-150 мг/сут.). Убедительным подтверждением эффективности малых доз АСК являются результаты клинических исследований [15]. Например, по данным мета-анализа исследований по вторичной профилактике, применение АСК в дозах 75 мг или 160-325 мг/сут. давало даже больший эффект в снижении риска осложнений, чем его использование в дозах 500-1500 мг/сут. (табл. 1). При сопутствующих заболеваниях с высоким риском тромбозов и тромбоэмболии (мерцательная аритмия, тяжелая сердечная недостаточность, онкологические и некоторые гематологические заболевания) ежедневную дозу АСК можно увеличить до 325 мг/сут. При острых сосудистых осложнениях (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и инвазивных вмешательствах на коронарных артериях (ТБКА, коронарное шунтирование, атерэктомия), когда требуется быстрый антиагрегантный эффект - целесообразно применять более высокие дозы АСК с последующим их снижением для уменьшения риска геморрагических осложнений [1,3]. По данным исследования CURE [16], частота желудочно-кишечных кровотечений напрямую зависит от дозы АСК: при дозе менее 100 мг/сут. жизненно опасные кровотечения наблюдались у 1,2% больных; при дозе от 100 до 161 мг/сут. - у 1,7%; и при дозе АСК более 200 мг/сут. - у 2,5% больных. Т.е. частота геморрагии была выше у больных, получавших АСК в дозах, превышающих 100 мг/сут. Таким образом, АСК 1 раз в сутки следует назначать во всех клинических ситуациях, когда польза антитромбоцитарной профилактики перевешивает возможный риск. Учитывая дозозависимое действие лекарств на желудочно-кишечный тракт, врачи должны использовать АСК в минимальной дозе, эффективность которой доказана в определенной ситуации [17]. В низких дозах АСК не влияет на функцию почек и контроль АД. Длительный прием АСК может сопровождаться увеличением времени кровотечения, что осложняет проведение многих хирургических вмешательств. Другим возможным нежела далее ...