1 2 3 4 5 6
далее тельным последствием длительного приема АСК является появление гематом после травм, рецидивирующие носовые кровотечения. Однако при адекватном назначении АСК польза от предотвращения сосуди-стого тромбоза при консервативном лечении, а также в послеоперационном периоде после интракоронарных вмешательств больше, чем незначительное повышение риска кровотечений [З]. Для профилактики желудочно-кишечных осложнений используют АСК с кислотоустойчивой оболочкой, которая обладает меньшим спектром противопоказаний по сравнению с обычными таблетками АСК, позволяет уменьшить раздражающее действие препарата на слизистую оболочку желудка и улучшить его переносимость. Однако использование кишечнорастворимых форм АСК до конца не решает этой проблемы, т.к. у пациентов с АСК-индуцированными язвами лечение антисекреторным препаратом циметидином (антагонист Н^-рецепторов к гистамину) и антацидами не приводило к увеличению показателей рубцевания язв по данным эндоскопии [18]. Ошибочно также считать, что применение АСК в малых дозах позволяет полностью избежать серьезных осложнений (однако оно все же позволяет снизить риск желудочно-кишечных кровотечений). Не прекращаются поиск и попытки создания лекарственных форм, которые могли бы улучшить переносимость АСК. Особый интерес в этой связи представляет препарат Кардиомагнил (фармацевтическая компания «Nycomed»), представляющий соединение АСК в дозе 75 и 150 мг с невсасывающимся антацидом - гидроокисью магния (100 мг). Гидроокись магния адсорбирует (связывает) соляную кислоту в желудке, снижает протеолитическую активность желудочного секрета (адсорбирует пепсин, снижает его активность через повышение рН среды), повышает выработку простагландинов в стенке желудка, обладает обволакивающим свойством, связывает лизолецитин и желчные кислоты, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую желудочно-кишечного тракта [5,18]. Гидроокись магния в составе Кардиомагнила не влияет на скорость всасывания АСК. В проведенных работах было показано, что Кардиомагнил значительно реже, чем другие формы АСК, вызывает нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме того, отсутствие кишечно-растворимой оболочки повышает эффективность АСК. Так, при сравнении различных форм АСК было показано, что обычная АСК и Кардиомагнил оказывали более значимое ингибирующее действие на спонтанную и индуцированную агрегацию тромбоцитов, чем применение других лекарств АСК [2]. Таким образом, комбинация антиагреганта (АСК) и антацидного компонента (гидроокиси магния) в значительной степени устраняет ульцерогенное и диспептическое действие АСК, не снижая ее антитромбоцитарной активности, что позволяет рекомендовать Кардиомагнил в широкую практику лечения с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Для профилактики желудочно-кишечных кровотечений у больных, принимающих АСК, могут быть использованы блокаторы желудочной секреции (ранитидин, фамотидин и др.). Хотя такой подход, по-видимому, неприемлем при длительной терап далее ...