1 2 3 4 5 6
читать далее ... ии АСК. Кроме того, широкое применение ингибиторов протонной помпы (омепразол, эзомепрозол и др.) или цитопротективных средств (висмута цитрат, мизопростол) у больных, принимающих АСК в дозах 75-100 мг/сут., не рекомендуется, так как польза подобного подхода в рандомизированных исследованиях не доказана [17]. Существует различная индивидуальная чувствительность к АСК, однако клиническая диагностика способа оценки этого параметра полностью не разработана. Другим фактором, ограничивающим применение АСК, является наличие у части больных резистентности к АСК, характеризующейся отсутствием депрессии функции тромбоцитов и снижением антитромботического эффекта [19]. Полагают, что резистентность к АСК может в части случаев определить его неэффективность в профилактике сердечно-сосудистых осложнений. В ряде исследований было показано, что АСК в суточной дозе 300 мг может ослаблять антигипертензивное действие ингибиторов АПФ, которые в последние годы широко используются не только для лечения гипертонической болезни, но и для профилактики и лечения застойной сердечной недостаточности и диабетической нефропатии. V больных с дисфункцией левого желудочка обсуждалась возможность снижения эффективности ингибитора АПФ эналаприла под влиянием АСК. Однако эта гипотеза не была подтверждена при мета-анализе результатов рандомизированного исследования у 96000 больных инфарктом миокарда [20] и при лечении более чем 20000 больных в другом исследовании, где также не было обнаружено признаков ослабления благоприятного эффекта ингибиторов АПФ при одновременном применении АСК [21]. АСК не решает всех проблем антитромботической терапии. Часто образуется необходимость усиления терапии АСК у больных с различными проявлениями атеротромбоза [22]. С этой целью используют комбинированную терапию (АСК + клопидогрел), ингибиторы llb-llla рецепторов тромбоцитов для внутривенного применения (абсиксимаб и др.), непрямые антикоагулянты (варфарин) и новые препараты, ингибирующие каскад коагуляции на разных этапах (ксимелагатран и др.) [23]. Литература 1. Комаров АЛ., Панченко ЕЛ. Значение антитромботической терапии для профилактики атеросклероза. Русский медицинский журнал 2003. том 11, ЛР 19: 1102-1106. 2. Баркаган З.С.. Котовщикова Е.Ф. Сравнительный анализ основных и побочных эффектов различных форм ацетипсапициловой кислоты. Клиническая фармакология и терапия 2004, том 13. № 3:1- 4. 3. Карпов Ю.А., Сорокин ЕВ. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Стратегия и тактика лечения. Реафарм. Москва, 2003. - 256с. 4. Диагностика » печение стабильно» стенокардии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (председатель- академик РАН Чазов Е.И). М., 2004, - 28 с. 5. Остроумова ОД. Ацетилсалициповая кислота - препарат номер один для печения сердечно-сосудистых заболеваний: основные показания к применению, клинические преимущества, эффективные дозы и пути повышения переносимости. Русский медицинский журнал 2003: том. 11, N" 5: 275-281. 6Источник: Лупанов В.П. Русский медицинский журнал. 2005. Т.13. №15. С.1053-1056