1 2 3 4 5 6 7
далее ая комбинация не уступает по эффективности иным гипотензивным средствам, в частности, амлодипину в дозах 2,5-10 мг/сут. и эналаприлу в дозах 5-40 мг/сут. [76,77]. Вторым «классическим» показанием к применению бисопролола (Конкора) является стабильная стенокардия напряжения. Так, в нескольких плацебо-контролируемых клинических испытаниях доказана эффективность бисопролола в профилактике ангинозных приступов [78-80]. По данным обширного (п=545) многоцентрового контролируемого исследования TIBBS (Total Ischemic Burden Bisoprolol Study) бисопролол эффективно устраняет эпизоды преходящей ишемии миокарда у больных стабильной стенокардией [81], а также увеличивает вариабельность сердечного ритма [82] (что может способствовать улучшению прогноза при ИБС). Благодаря менее выраженному (по сравнению с иными р-адреноблокаторами) влиянию на сократимость миокарда применение бисопролола может быть предпочтительным у пациентов с нарушенной систолической функцией в раннем послеоперационном периоде после АКШ [83]. По антиангинальной эффективности бисопролол не уступает атенололу [84-86]. Известно также, что при стабильной стенокардии рассматриваемый препарат сопоставим по своему действию с верапамилом [87] и амлодипином [88], а также более эффективно предотвращает возникновение ангинозных приступов и в большей степени увеличивает толерантность к нагрузкам, чем изосорбида динитрат (используемый в виде монотерапии) [89] и нифедипин [81,90]. У больных стабильной стенокардией бисопролол может использоваться не только в виде монотерапии, но и в сочетании с иными антиангинальными средствами (в частности, с антагонистами кальция [90]). Эффективность бисопролола в плане вторичной профилактики осложнений ИБС изучена в несколько меньшей степени, однако имеющиеся данные свидетельствуют о положительном влиянии препарата на прогноз при коронарной болезни. Так, в исследовании TIBBS было установлено, что частота сердечно-сосудистых событий на фоне терапии бисопрололом достоверно ниже, чем при приеме нифедипина и плацебо [91]. Известно также, что бисопролол (Конкор) достоверно снижает риск инфаркта миокарда и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на магистральных артериях [92]. Несмотря на то, что существуют данные об эффективности и безопасности применения бисопролола в острой фазе инфаркта миокарда [93,94], препарат не нашел широкого применения в раннем постинфарктном периоде (вероятно, потому, что нестабильность гемодинамики у рассматриваемой категории больных требует использования более короткодействующих лекарственных средств). Кроме того, установлено, что применение бисопролола в остром периоде - в отличие от ингибиторов АПФ - не предотвращает ремоделирование левого желудочка [95]. Вместе с тем вполне оправданным является применение препарата для вторичной профилактики инфаркта миокарда у стабильных больных постинфарктным кардиосклерозом [96]. Как и любой другой В-адреноблокатор, бисопролол обладает антиаритмическим далее ...