1 2 3 4 5 6 7
далее действием, однако его роль в терапии нарушений сердечного ритма остается неясной. Так, по данным отдельных исследователей, бисопролол может с успехом применяться для лечения синусовой тахикардии, суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии [97]. Установлено также, что препарат не влияет на дополнительные проводящие пути, но у части больных может препятствовать индукции пароксизмальной предсердной тахикардии [98]. В последние годы были предприняты попытки использовать бисопролол для удержания синусового ритма после электрической кардиоверсии [99,100], однако его профилактическая эффективность оказалась небольшой (по данным разных исследований спустя год постоянной терапии синусовый ритм сохраняли лишь 54-58% больных, принимавших бисопролол) и сравнимой с действием карведилола и соталолола. Третьим (и в настоящее время ведущим) показанием к применению бисопролола (Конкора) стала медикаментозная терапия хронической сердечной недостаточности (ХСН). Следует отметить, что бисопролол является одним из первых В-адреноблокаторов, чье положительное влияние на выживаемость больных недостаточностью кровообращения было доказано в ходе обширных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испыта-ний. В исследование C/B/S (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) [101] был включен 641 пациент с ХСН III (95% больных) и IV (5% больных) функционального класса по NYHA различной этиологии (следует отметить, что в отличие от более ранних испытаний в исследовании CIBIS приняло участие значительное число больных ИБС) и фракцией выброса <40%, получавших терапию мочегонным и ингибиторами АПФ (90% больных) [102]. После рандомизации пациентам назначалась терапия бисопрололом (п=321) или плацебо (п=320). Продолжительность наблюдения составила в среднем 1,9 года. Снижение смертности на фоне приема бисопролола по сравнению с плацебо оказалось статистически незначимым (соответственно 53 и 67 больных; р=0,22; относительный риск {ОР} = 0,80; 95% доверительный интервал {ДИ} =0,56-1,15). Частота внезапной смерти или развития жизнеопасных аритмий (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков) в указанных группах также была сопоставимой (соответственно 15 и 17 случаев). Вместе с тем было установлено, что на фоне приема бисопролола достоверно чаще отмечается снижение функционального класса недостаточности кровообращения (68 и 48 пациентов, р=0,04) и уменьшается частота повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН (61 и 90 случаев, р<0,01) [102]. Соответственно, применение бисопролола в терапии ХСН является выгодным с точки зрения фармакоэкономики, т.к. позволяет значимо уменьшить затраты на стационарное лечение больных сердечной недостаточностью [103,104]. Как показал дальнейший анализ результатов исследования CIBIS, положительный эффект бисопролола был статистически достоверным у больных с крайне низкими значениями левожелудочковой фракции выброса (20% и менее) [105]. Предикторами лучшей выживаемости являются снижение ЧСС и увеличение фракции выброса на фоне далее ...