1 2 3 4 5 6 7
далее вленная в испытании CIBIS существенная экономическая эффективность использования бисопролола для лечения больных сердечной недостаточностью [114-117]. В дальнейшем были проведены многочисленные исследования изменений, происходящих в сердечно-сосудистой системе под влиянием бисопролола. Было установлено, что на фоне терапии указанным препаратом увеличивается фракция выброса левого и правого желудочков, происходит уменьшение конечного диастолического и систолического объемов, возрастает пиковое потребление кислорода, повышается анаэробный порог, а также снижается концентрация катехоламинов в плазме крови [118-121]. Известно также, что бисопролол улучшает функции гибернированного миокарда при ХСН ишемической этиологии [122] и увеличивает вариабельность сердечного ритма за счет повышения парасимпатического и снижения симпатического тонуса [123,124]. В результате при длительной терапии бисопрололом уменьшается выраженность симптомов ХСН (что проявляется снижением функционального класса сердечной недостаточности) и улучшается качество жизни [121,125,126]. Стандартная схема применения бисопролола у больных ХСН предполагает назначение препарата в дозе 1,25 мг в сутки с последующим ее увеличением на 1,25 мг еженедельно до суточной дозы 5 мг/сут., а затем на 1,25 мг 1 раз в 4 недели до целевой дозы 10 мг/сут. Как показали проведенные обсервационные исследования, при таком постепенном титровании у 60-70% пациентов удается достичь высоких (7,5 мг/сут. и более) целевых дозировок бисопролола [125-127]. Бисопролол хорошо переносится больными ХСН и по своей толерантности сопоставим с карведилолом [128]. Соответственно, бисопролол у больных ХСН может с успехом применяться в амбулаторных условиях, причем не только специалистами-кардиологами, но и врачами общей практики [127]. Следует также отметить, что, по данным сравнительных фармакоэкономических исследований, бисопролол обладает лучшим соотношением «затраты/эффективность» по сравнению с карведилолом и метопрололом [129,130]. В настоящее время В-адреноблокаторы вошли в число препаратов, официально рекомендуемых для лечения больных ХСН. Однако в соответствии с действующими на сегодняшний день рекомендациями В-адреноблокаторы следует назначать только после начала терапии ингибиторами АПФ. Вместе с тем назначению В-адреноблокаторов зачастую препятствует артериальная гипотония, обусловленная применением ингибиторов АПФ. В связи с этим запланировано исследование CIBIS-III, призванное сравнить эффективность и безопасность монотерапии бисопрололом, назначаемым в качестве первого средства больным ХСН, ранее не получавшим лечения, и стандартной терапии эналаприлом в течение 6 месяцев [131]. Исследование предполагает дальнейший совместный прием бисопролола и эналаприла в течение 18 месяцев. Первичной целью исследования CIBIS-III является доказательство того, что назначенный первым бисопролол не уступает эналаприлу по влиянию на общую смертность и частоту повторных госпитализаций. Если это будет доказано, то последует пров далее ...