1 2 3 4 5 6 7 8
далее 1. Наглядные пособия с изображением разнообразных продуктов питания, содержащих адекватное количество йода.
2. Наборы демонстрационных тематических плакатов, слайдов, муляжей, которые иллюстрируют расположение, анатомическое строение, регуляцию и роль ЩЖ в организме.
3. Наглядные пособия по препаратам, содержащим йод и гормоны ЩЖ.
4. Электронные образовательные программы «Thyro Ware» (Gartner, Fischer, Kittel, Центральная городская клиника Университета Людвига Максимилиана, Мюнхен, Германия) и «Тирошкола» (компания «MediuM», Республика Беларусь), при участии фирмы «Merck KgaA».
5. Видеоматериалы с комментариями ведущих специалистов ЭНЦ РАМН,МГМСУ.
6. Краткий справочник заболеваний ЩЖ, предназначенный для пациентов [Федак И.Р., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А.].
Критериями эффективности обучения являются:
1. Выполнение рекомендаций по обследованию и лечению.
2. Оптимизация ведения пациентов с УЗ (отсутствие рецидива УЗ и необоснованного оперативного лечения).
3. Уровень информированности пациентов о йоддефиците.
Материал и методы исследования
В исследование было включено 136 больных с узловыми образованиями без нарушения функции ЩЖ. Среди них 129 (94,9%) женщин и 7 (5,1%) мужчин в возрасте от 27 до 68 лет (Me; 25-75%-53,2; 48,5-62). У 30 (22%) пациентов была сопутствующая патология, в том числеартериальная гипертония - у 27 (19,8%), ИБС - у 8 (5,9%), ХОБЛ - у 7 (5,1%), ЖКБ - у 12 (8,8%). У 14 (10,3%) пациентов заболевание протекало на фоне ожирения, у 15 (11%) - сахарного диабета 2 типа. Всем пациентам с узловыми образованиями ЩЖ было предложено обучение в тирошколе. Однако обучение прошел всего 71 пациент. Они составили I группу (основная группа). По различным причинам 65 пациентов не прошли обучение, они и составили II группу (контрольная группа). У 57 (41,9%) пациентов узловые образования в ЩЖ были выявлены впервые. О наличии узловых образований в ЩЖ знали 79 (58,1%) пациентов, из них не наблюдались и не лечились 34 (43%). 20 (14,7%) пациентов принимали левотироксин в качестве супрессивной терапии. V 19 (14%) пациентов в анамнезе была струмэктомия по поводу узлового коллоидного зоба, после чего только 9 из них был назначен левотироксин, однако 4 - самостоятельно уменьшили назначенные дозы. До обращения в тирошколу динамическое наблюдение (без хирургического и консервативного лечения) осуществлялось за 6 (4,4%) пациентами. Характеристика больных по группам представлена в таблице 1. Статистической значимости различий в I и II группах по возрасту, полу, тяжести заболевания и сопутствующей патологии выявлено не было (р >0,05). В тирошколе всем пациентам исходно и по показаниям при повторном визите проводились: • клинический осмотр больного; • определение уровня тиреотропного гормона гипофиза и свободной фракции тиреоидных гормонов, антител к тиреоглобулину и тиреопироксидазе на аппарате «Narcotest» с использованием тест-систем «Immunotech». Границы нормы для базального уровня ТТГ - 0,17-4,05 мЕд/л, св. Т4 - 11,5-23,0 п далее ...