1 2 3 4 5 6 7 8
далее них у 1 пациента по данным УЗИ выявлен рецидив узлового зоба. 5 пациентов I группы продолжили прием лекарств левотироксина и наблюдение у эндокринолога по месту жительства (рис. 3). Таким образом, практически все пациенты, получающие консервативную терапию в течение года, выполнили рекомендации по обследованию, тогда как рекомендации по лечению выполнили только пациенты, прошедшие обучение. У них соответственно на фоне терапии не отмечалось дальнейшего роста или рецидива узловых образований ЩЖ, а среди пациентов II группы у каждого второго пациента отмечался рецидив узлового образования ЩЖ. Хирургическое лечение было рекомендовано 37 (27,2%) пациентам. Показания к оперативному лечению представлены в таблице 4. Все 19 пациентов I группы и 16 из 18 пациентов II группы, направленные на оперативное лечение, были прооперированы. 2 пациента II группы с фолликулярной опухолью отказались от операции. 15 пациентам с фолликулярной опухолью и 14 пациентам с узловым коллоидным зобом больше 3 см в диаметре было проведено экстракапсулярное хирургическое вмешательство в объеме гемитиреоидэктомии с резекцией перешейка. Гистологическое исследование доброкачественных узлов выявило микро-макрофолликурярные аденомы в 17 случаях, в 12 - коллоидный зоб разной степени пролиферации. 6 пациентам с диагностированным раком ЩЖ была произведена тотальная тиреоидэктомия. При гистологическом исследовании удаленных лекарств в 5 случаях из 6 у больных с диагностированным раком имел место фолликулярный рак, в 1 - фолликулярно-папиллярный. Операция прошла без осложнений у всех больных. В 33 (94,3%) случаях ци-тологический диагноз совпал с гистологическим. Ранний послеоперационный период у всех оперированных пациентов протекал благоприятно. В среднем пациенты находились в стационаре 8,7±0,6 дня. Больным с раком ЩЖ после операции была рекомендована консультация онколога для определения дальнейшей тактики ведения и лечения. Остальным больным была назначена терапия препаратами левотироксина в дозе 50-100 мкг, а также препараты кальция в дозе 500 мг для профилактики послеоперационного гипопаратиреоза. Через 3 месяца после хирургического лечения на контрольное обследование пришли 19 (100%) пациентов I группы и 10 (55,5%) пациентов II группы. При объективном обследовании у всех пациентов было отмечено удовлетворительное состояние, отсутствие жалоб и побочных действий левотироксина. Все пациенты с раком ЩЖ находились под наблюдением онколога. По результатам сканирования метастазов рака ЩЖ выявлено не было. При исследовании уровня тиреоидных гормонов и ТТГ признаков послеоперационного гипотиреоза выявлено не было (ТТГ 1,3±0,7 мЕ/л). По данным УЗИ тенденции к росту тиреоидного остатка и рецидива узлового образования ЩЖ не обнаружено. На контрольное обследование через 6 месяцев пришли 27 (73% от числа больных, направленных на хирургическое лечение) человек, из них - 18 (94,7%) пациентов I группы и 9 (50%) - II группы. По данным клинического осмотра у всех пациентов было отмечено удовлет далее ...