1 2 3 4 5 6 7
далее ппе хлорталидона. Относительный риск инсульта в группе амлодипина снизился на 7% по сравнению с таковым в группе хлорталидона, однако разница между группами оказалась недостоверной (р=0,28). Дизайн исследования не предполагал прямое сравнение амлодипина с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), тем не менее, следует отметить, что риск инсульта в группе лизиноприла был выше, чем при применении тиазидного диуретика (на 15%; р=0,02), т.е. исследование свидетельствовало о преимуществе антагониста кальция перед ингибитором АПФ с точки зрения влияния на риск цереброваскулярных осложнений. В исследование INSIGHT были включены более 6000 пожилых больных с артериальной гипертонией, у которых имелся еще по крайней мере один фактор риска сердечно-сосудистых болезней [7]. Пациенты основной группы получали нифедипин ГИТС, контрольной комбинацию гидрохлортиазида 25 мг и амилорида 2,5 мг. Лечение продолжали в течение 4 лет. Относительный риск нефатального инсульта был ниже в группе нифедипина ГИТС (на 13%), а фатального инсульта - в группе ко-амилозида (на 9%). Различия в обоих случаях оказались недостоверными. Следует отметить, что число зарегистрированных исходов было невелико. Как указано выше, в исследовании ELSA сравнивалась эффективность лацидипина и атенолола у 2334 больных артериальной гипертонией [5]. При лечении антагонистом кальция частота нефатального и фатального инсульта снизилась с 3,86 до 2,49 на 1000 человеко-лет наблюдения, т.е. примерно в 1,5 раза, однако разница между группами не достигла статистической значимости из-за малого числа конечных точек. В 2004 году были опубликованы результаты исследования VALUE, в котором у 15245 больных в возрасте старше 50 лет с артериальной гипертонией применяли блокатор рецепторов ангиотензина II валсартан или амлодипин [8]. Длительность наблюдения составила в среднем 4,2 года. При лечении валсартаном риск развития фатального и нефатального инсульта был на 15% выше, чем при использовании амлодипина, хотя различия оказались недостоверными (р=0,08). Следует отметить, что в группе амлодипина удалось добиться более выраженного антигипертензивного эффекта, чем в группе валсартана. Разница между группами была особенно выраженной в начале лечения, затем она уменьшалась, однако оставалась достоверной до конца исследования. Соответственно, некоторые преимущества антагониста кальция с точки зрения влияния на риск инсульта могли объясняться более выраженным снижением АД. Таким образом, в крупных сравнительных исследованиях антигипертензивная терапия с использованием антагонистов кальция пролонгированного действия приводила к снижению риска инсульта по сравнению с таковым при применении антигипертензивных лекарств других групп. Во всех этих случаях разница между группами была сравнительно небольшой и не достигала статистической значимости. Мета-анализ рандомизированных исследований Современные исследования в кардиологии, в которые включают уже не тысячи, а десятки тысяч больных, называют мега-исследования далее ...