1 2 3 4 5 6 7
далее ми (mega-trials). Тем не менее, даже их результаты не всегда оказываются однозначными и/или статистически значимыми. В таких случаях альтернативой новым дорогостоящим исследованиям является метаанализ существующих данных. Несколько лет назад была создана Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration - группа исследователей, занимающихся анализом результатов проспективных клинических исследований, в которых изучаются эффекты антигипертензивных средств на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Результаты последнего систематизированного обзора (29 исследований, 162341 больной), выполненного этой группой, были опубликованы в 200-3 ronv 191. Обитая длительность наблюдения составила более 700000 человеко-лет. В плацебоконтролируемых исследованиях применение антагонистов кальция (п=7482) привело к снижению риска инсульта на 38% (95% доверительный интервал 18-53). Ингибиторы АПФ по сравнению с плацебо вызывали несколько меньшее снижение риска этого осложнения - на 28% (95% доверительный интервал 19-36), хотя возможно это было связано с меньшей разницей АД между основной и контрольной группами (-5/-2 против -8/-4 мм рт. ст. в исследованиях антагонистов кальция). В пользу последнего объяснения свидетельствовало более выраженное снижение риска инсульта при более низких целевых уровнях АД (на 23%). Тем не менее, в сравнительных исследованиях была отмечена тенденция к более значительному снижению риска инсульта при лечении антагонистами кальция по сравнению с таковым при использовании диуретиков или р-адреноблокаторов (на 7%; п=68449) или ингибиторов АПФ (на 12%; п=25103), которая не достигла статистической значимости (рис. 1). По мнению авторов, полученные данные не позволяют исключить умеренный независимый эффект антагонистов кальция на риск инсульта, хотя большее значение для профилактики этого осложнения, вероятно, имеет выбор не препарата первого ряда, а более низких целевых значений АД. Антагонисты кальция при артериальной гипертонии у пожилых Антагонисты кальция достаточно часто назначают для лечения артериальной гипертонии людям пожилого и старческого возраста. Это объясняется не только хорошим ответом больных на терапию, но и некоторыми преимуществами антагонистов кальция по безопасности. Так, у пожилых людей выше риск побочных эффектов р-адреноблокаторов, в частности брадикардии и атрио-вентрикулярной блокады, а ингибиторы АПФ могут вызвать ухудшение функции почек, особенно при наличии атеросклероза почечных артерий. Польза антагонистов кальция в профилактике инсульта у пожилых людей с артериальной гипертонией была доказана еще в 1996 году в исследовании STONE [10]. В результате терапии нифедипином отмечено достоверное снижение риска развития инсульта по сравнению с таковым в группе плацебо. Примерно у 15% больных в возрасте старше 60 лет наблюдается изолированная систолическая гипертония. Лечение ее имеет не меньшее значение, чем терапия систоло-диастолической гипертонии, так как повышение систолического АД после 50 лет являе далее ...