1 2 3 4 5 6 7
далее тся более важным фактором риска, чем увеличение диастолического АД [II]. В рандомизированном исследовании Syst-Eur сравнивали результаты терапии нитрендипином (при необходимости к нему добавляли эналаприл и гидрохлортиазид) и плацебо у 4695 больных в возрасте старше 60 лет с изолированной систолической гипертонией [12]. Исследование было завершено через 2 года (раньше намеченного срока), так как к этому времени были выявлены явные преимущества активной антигипертензивной терапии. В частности относительный риск инсульта снизился на 42% (р=0,003), в том числе нефатального на 44% (р=0,007). Кроме того, антигипертензивная терапия привела к достоверному снижению риска и других неблагоприятных исходов. Эффективность антагонистов кальция у больных стабильной стенокардией В плацебоконтролируемом исследовании PREVENT изучалась эффективность амлодипина у 825 больных коронарным атеросклерозом [4]. Частота инсульта оказалась одинаковой в группах амлодипина и плацебо, однако следует отметить, что число острых нарушений мозгового кровообращения было очень низким (по 5 в каждой группе). Хотя исследование не обладало статистической силой, необходимой для анализа клинических исходов, тем не менее, авторы зарегистрировали достоверное снижение частоты нестабильной стенокардии (на 33%) и потребности в реваскуляризации коронарных артерий (на 44%) при лечении амлодипином. Эффект препарата не зависел от применения радреноблокаторов, нитратов и гиполипидемических средств. В 2004 году было завершено рандомизированное исследование ACTION, в котором в течение в среднем около 5 лет сравнивали эффективность нифедипина ГИТС и плацебо у 7665 больных стабильной стенокардией [13]. Следует отметить, что большинство из них получали (3-адреноблокаторы, статины и аспирин. Частота инсульта в группах нифедипина и плацебо составила 0,41 и 0,53 на 100 человеко-лет (относительный риск 0,78; 95% доверительный интервал 0,58-1,05; р=0,10). Таким образом, относительный риск инсульта при лечении антагонистом кальция снизился на 22%, однако различие между группами не достигло статистической значимости. Одним из возможных объяснений может служить малое число конечных точек в обеих группах сравнения. Благоприятный эффект нифедипина ГИТС в этом исследовании мог быть частично связано с его антигипертензивным действием. Таким образом, результаты двух исследований косвенно свидетельствуют о том, что снижение риска инсульта под действием антагонистов кальция связано преимущественно с их антигипертензивной эффективностью, а не с влиянием на течение атеросклероза церебральных артерий. Безопасность антагонистов кальция Еще в 90-х годах начали появляться сообщения о том, что антагонисты кальция могут вызывать серьезные нежелательные явления, в частности повышают риск сердечно-сосудистых исходов. Первоначально в этом "обвиняли" в основном короткодействующий нифедипин, однако позднее сходные опасения стали высказывать и по поводу пролонгированных антагонистов кальция [14] Нифедипин короткого действия сегод далее ...