1 2 3 4 5 6 7

далее ня не рекомендуют применять в определенных ситуациях, например, у больных с острым коронарным синдромом, в то время как сомнения в безопасности дигидропиридинов длительного действия оказались безосновательными. Например, в исследовании ALLHAT амлодипин достоверно не отличался от хлорталидона по влиянию на суммарный риск различных сердечно-сосудистых осложнений [б]. На рис. 2 приведены результаты последнего мета-анализа сравнительных исследований различных антигипертензивных лекарств [9]. Как видно из рисунка, риск коронарной болезни сердца, основных сердечно-сосудистых исходов, смерти от сердечно-сосудистых и любых причин достоверно не отличался при лечении антагонистами кальция, ингибиторами АПФ, диуретиками и р-адреноблокаторами. Единственным исходом, риск которого оказался несколько выше при лечении антагонистами кальция, была сердечная недостаточность. Однако при анализе этого результата следует учитывать следующие обстоятельства: 1. В указанных исследованиях антагонисты кальция сравнивали не с плацебо, а с активными препаратами, что не позволяет говорить о повышении риска (вероятно, он снижался в меньшей степени, чем при применении других средств). 2. Хотя антагонисты кальция уступали ингибиторам АПФ, диуретикам и р-блокаторам по влиянию на риск сердечной недостаточности, это не было удивительным, так как препараты последних трех групп широко применяют для ее лечения и/или профилактики. 3. В исследовании ACTION терапия нифедипином ГИТС у больных стабильной стенокардией привела к снижению риска развития сердечной недостаточности на 29% по сравнению с плацебо. 4. В плацебоконтролируемом исследовании PRAISE терапия амлодипином в сравнении с плацебо не оказывала неблагоприятного влияния на течение застойной сердечной недостаточности; более того, у больных с неишемической кардиомиопатией при применении антагониста кальция выявлено снижение суммарного риска фатальных и нефатальных осложнений (на 31%, р=0,04) и риска смерти (на 46%, р<0,001) [15]. Таким образом, контролируемые клинические исследования подтвердили безопасность пролонгированных антагонистов кальция. Роль генериков В последние годы в России отмечается увеличение потребления антагонистов кальция, прежде всего дигидропиридинов пролонгированного действия. В определенной степени это связано с тем, что наряду с оргинальными препаратами, которые изучались в крупных контролируемых исследованиях, был зарегистрирован ряд генериков. Основанием для разрешения их применения служат исследования на биоэквивалентность, в то время как прямые сравнительные клинические исследования с оригинальными препаратами, как правило, не проводятся, хотя именно они представляют наибольший интерес для врачей. В 2004 году были опубликованы результаты рандомизированного, перекрестного, двойного слепого исследования [16], авторы которого сопоставили две формы амлодипина - оригинальную (Норваск, "Pfizer") и генерическую (Кардилопин, "Egis"). В него были включены 30 больных мягкой и умеренной гипертонией. Длительность далее ...