1 2 3
Совершенствование современной перинатологии во всех развитых странах привело к значительному возрастанию выживаемости глубоко недоношенных, незрелых младенцев. Среди большого числа проблем недоношенного ребенка, с которыми сталкиваются врачи, особенно актуальна и трагична проблема ретинопатии недоношенных (РН). В последние годы эта тяжелая витреоретинальная патология выходит на первое место среди причин инвалидности по зрению у детей.
Распространенность РН, по данным зарубежных авторов, составляет от 17% до 43% [Clemett RS, et all, 1986, Archambault P. et al., 1987, Ben Sira I. et al., 1988, Arroe M, et all, 1993, Fledelius HC, 1996, Erdol H et al., 1999, Hussain N, et al., 1999] среди детей группы риска, к которой относятся недоношенные с массой тела при рождении менее 2000 г и гестационным возрастом менее 35 недель. Частота РН в России также варьирует - от 9,4 до 47,4% f5, 6].
Риск развития РН максимален у детей с массой тела ' при рождении до 1000 г и превышает 90%, а частота пролиферативных форм у данной категории пациентов составляет более 50% (Keith С. et al., 1995; Cats В. et al., 1997). В развитых странах в 40-50-е годы XX века РН являлась причиной слепоты у 6-18% детей. В настоящее время этот показатель в США, Канаде, Швеции достигает 20-40% [2].
На данном этапе накопления знаний об этом заболевании с целью профилактики развития инвалидизирующих форм РН используют целый ряд транссклеральных (криокоагуляция, диодлазеркоагуляция) и транспупиллярных (аргоновая и диодная лазеркоагуляция) методик [1,2,3,6,7]. Все они основаны на изучении патогенеза заболевания и важности вклада в прогрессирование РН ангиогенных стимулов от аваскулярной сетчатки. Известно, что проведение профилактического лечения в пороговой стадии заболевания снижает риск развития терминальных стадий на 30-50% [5,6; 10]. Использование транспупиллярной аргоновой лазер коагуляции аваскулярных зон позволило повысить эффективность лечения до 87,5-92% [5]. Однако при обширных аваскулярных зонах и локализации процесса в 1 зоне глазного дна, а также при «плюс-болезни» эффективность лечения не превышает 40%. [10]. При проведении транссклеральной криокоагуляции удовлетворительный результат наступает в 92% случаев лишь при локализации процесса во 2-3-й зонах, при локализации же процесса в 1 зоне - эффективность снижается до 33%, а при «плюс-болезни» - до 12,5% [8]. Также описан способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных, включающий транспупиллярную лазеркоагуляцию центрально расположенных аваскулярных зон и межсосудистых аркад и транссклеральную криокоагуляцию периферических зон. При данном варианте лечения эффективность составляет до 63% при локализации РН в 1-й зоне и до 59,7% при РН, протекающей по типу «плюс»-болезни [5].Известно, что одной из причин низкой эффективности профилактической коагуляции при локализации процесса в 1 зоне является неполная блокада центрально расположенных аваскулярных зон, практически недоступ далее