1 2 3
далее ных при использовании транссклеральных методик. Если же не достигается полное блокирование аваскулярных зон сетчатки, сохраняется возможность образования ангиогенных стимулов и, таким образом, прогрессирования фиброваскулярной пролиферации с развитием тяжелых форм РН. Цель исследования - разработать оригинальный вариант лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки для повышения эффективности лечения прогрессирующей РН. Материалы и методы. В Центре ретинопатии недоношенных, функционирующем па базе ГУЗ ДБВЛ НПРЦ «Бонум», с сентября 2002 года через использование диодного фотокоагулятора «Keeler Multilase 1500» проводится лазерное лечение активной прогрессирующей РН. За этот период прооперировано более 100 детей, в том числе 58 пациентов со злокачественной формой заболевания. Для повышения эффективности лазерного лечения (т.е. достижения стабилизации процесса у большего числа детей) нами разработан и применяется оригинальный вариант диодлазеркоагуляции (ДЛК) аваскулярных зон сетчатки (подана заявка на изобретение). Суть методики состоит в том, чтобы заблокировать максимально возможную площадь бессосудистой сетчатки, приближаясь к объему коагуляции на 100%. ДЛК проводится под наркозом, в условиях максимального медикаментозного мидриаза (причем достижимого даже при «плюс»-6олезни РН путем сочетания 3 лекарств - 0,1% атропина сульфата, 1% цикломеда, 2,5% ирифрина). Коагуляты наносят транспупиллярно, доступ возможен во все зоны глазного дна за счет применения склерокомпрессора. Число коагулятов при этой методике варьировало от 900 до 4800, параметры излучения составили мощность от 300 до 700 мВт, экспозиция импульса от 150 до 200 мс, время наркоза от 1 до 2,5 часов в зависимости от площади аваскулярных зон. При тяжелом соматическом состоянии ребенка ДЛК проводится в несколько этапов по 20-30 минут. После проведения такого массивного лазерного воздействия назначается курс парабульбарных инъекций ретиналамина (регулятор пептидной природы) с ретино- и ангиопротекторной целью. Мы отобрали 2 группы пациентов, сопоставимые по факторам риска развития РН: в контрольную вошли 24 ребенка с прогрессирующей РН (из них 10 с «плюс»-болезнью), им проводилось лазерное лечение по рекомендуемым стандартам. В исследуемую группу включили 31 ребенка с прогрессирующей РН (из них 11с «плюс»-болезнью), которым выполнено лазерное лечение по новой методике. Средняя масса тела при рождении у детей 1 группы составила 1332 ± 313 грамм, в исследуемой - 1358 ± 321 грамм. Срок гестации в контрольной группе достигал 29,0 ± 2,49 недель, в исследуемой - 29,5 ± 1,76 недель. Оценка по Апгар на первой минуте, отражающая степень асфиксии при рождении, составила 4,5 ± 1,53 и 4,0 + 1,64 баллов соответственно (р < 0,001). В контрольной группе частота случаевдлительно проводимой ИВЛ (более 3 суток) составила 79,2%, в исследуемой - 74,2% (р < 0,01). Кардио-респираторный дистресс-синдром новорожденных встречался в 58,3% случаев в 1 группе и 61,3% во 2 группе (р < 0,001). Внутрижелудочковые кровоизлияния 3-4 с далее ...