1 2 3

далее ших за несколько дней до включения острый инфаркт миокарда или чрескожную транслюминальную ангиопластику по поводу нестабильной стенокардии. Оценивали суммарную частоту смерти от любых причин, сердечно-сосудистой смерти, нефатального острого инфаркта миокарда, инсульта, новых случаев атеросклеротического поражения периферических артерий и инвазивных вмешательств на коронарных артериях. Исходно и через 6 и 24 месяца выполняли коронарную ангиографию. Через 24 месяца было отмечено достоверное уменьшение частоты комбинированной конечной точки у больных, получавших правастатин. Кроме того, в этой группе выявили значительное увеличение диаметра просвета пораженной коронарной артерии, которое отсутствовало у пациентов, принимавших плацебо [31]. Исследование MIRACL - это первое крупное рандомизированное исследование, в котором специально изучалась эффективность статинов у 3086 больных нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда без зубца Q. Лечение начинали в первые 24-96 часов после госпитализации. Первичной конечной точкой была частота случаев смерти, нефатального острого инфаркта миокарда, сердечной реанимации, рецидивов ишемии миокарда, требовавших повторной экстренной госпитализации. Продолжительность наблюдения составляла 16 недель. В группе аторвастатина частота комбинированной точки оказалась ниже (14,8%), чем в группе плацебо (17,4%, р=0,048). Кроме того, прием аторвастатина привел к снижению риска рецидивов ишемии миокарда на 26% (р=0,02) [32]. В исследовании MIRACL было также подтверждено противовоспалительное действие статинов при ОКС. У больных, принимавших аторвастатин, выявили достоверное уменьшение концентрации сывороточных белков острой фазы - С-реактивного белка и сывороточного амилоида A (SAA). Этот эффект аторвастатина не зависел от исходного уровня ЛИП и возраста пациентов [33]. В какой степени следует снижать уровень ЛНП у больных ОКС? В 2004 году на очередной сессии American College of Cardiology были представлены результаты исследования PROVE-IT, в котором больные с ОКС получали правастатин в стандартной (40 мг/сут) дозе или аторвастатин в высокой (80 мг/сут) дозе. Целевой уровень ЛНП в группе правастатина соответствовал таковому в международных рекомендациях (100 мг/дл). У больных, принимавших аторвастатин, стремились к более низким величинам этого показателя (70 мг/дл) [34]. В течение 2-х лет оценивали частоту комбинированной конечной точки, включавшей в себя смерть от любых причин, приступы стенокардии, нестабильную стенокардию, инсульт и коронарную реваскуляризацию. Целевые значения ЛНП были достигнуты в обеих группах, однако лечение аторвастатином, которое обеспечивало более выраженное снижение уровня ЛНП, привело к достоверному уменьшению частоты комбинированной конечной точки на 16% по сравнению с правастатином. В связи с этим можно предположить, что при ОКС целесообразно использование именно высоких доз статинов, а целевые значения концентрации ЛНП у этих больных, по-видимому, должны быть ниже общепринятых. Про далее ...