1 2 3 4 5 6 7 8
далее ных сосудов. Встречаются также бессосудистые очаги. При росте опухоли из наружных слоев сетчатки последняя отслаивается (экзофитный рост). Большинство опухолей имеют сочетание обоих типов роста. Независимый рост опухолевых клеток в других структурах глазного яблока расценивается как обсеменение. К вторичным осложнениям РБ относится вторичная отслойка сетчатки, глаукома, неоваскуляризация радужки и трабекулярной сети, вторичный увеит (иридоциклит) (Walton D., et al., 1968; Folkman J.,1974). Диагностика РБ сложна изза разнообразия клинического течения заболевания, трудностей дифференциальной диагностики с "заболеваниями-масками": увеиты различной этиологии, катаракта, ретинит Коатса, отслойка сетчатки, фиброплазия, глиома диска зрительного нерва (ДЗН), миелиновые волокна, кисты сетчатки, гемофтальм, атрофия ДЗН, колобома хориоидеи и ДЗН, глаукома, пороки развития глаза (Ковалевский E. И. и соавт. 1985, Саакян С. В., 2001). Основными клиническими признаками РБ являются: лейкокория, но это манифест заболевания, косоглазие при заинтересованности макулярной области, гетерохромия радужки, как проявление увеита и расширение зрачка, ослабление его реакции на свет. При отсутствии правильного лечения могут возникнуть экстрабульбарный рост опухоли в орбиту, отдаленные метастазы (МТС) в костный мозг, кости, центральную нервную систему (ЦНС). Лишь в 1% случаев возможна спонтанная регрессия опухоли: при огромной внутриглазной опухоли, когда происходит тотальный некроз с последующей атрофией опухоли вместе с глазом, который уменьшается в размерах, слепнет и при нормально функционирующем глазе при доброкачественного типа опухоли - ретиноцитомы или ретиномы (Gaiile В. L, et al., 1982; Zimmerman L. E., 1985). Для первичной диагностики и оценки эффективности лечения используются: 1. Офтальмологический осмотр с применением прямой и обратной офтальмоскопии, который необходимо выполнять у детей под общей анестезией и полным расширением зрачков с фотоснимками или зарисовками глазного дна. 2. Ультразвуковое исследование глаз, выполняемое на А- и В- сканах, что позволяет оценить рост опухоли и ее проминенцию. 3. Компьютерную томографию глаз, орбит и головного мозга. 4. Термография с углеводной нагрузкой позволяет проводить динамический контроль за опухолевым очагом при органосохраняющем лечении РБ (Белкина Б. M., 1993). 5. Для исключения генерализации процесса исследуют костный мозг и ликвор (Pratt С. В., et at., 1989 г.). 6. Для выявления поражения костей выполняется радиоизотопное исследование костной системы (в возрасте старше одного года). При очаговом накоплении в костях радиофармпрепарата (технеций) показана прицельная рентгенография. Проведение указанных выше методов диагностики позволяет оценить размеры опухоли, ее локализацию, т. е. установить распространенность опухолевого процесса или стадию заболевания (Белкина Б. М.,1993; Вальский В. В.,1998; Arrigg P. G., et al., 1983; Carol L. Shields, et al., 1996; Murphree A. L, et al., 1996; Gallie B. L, et al., 199 далее ...