1 2 3 4 5 6 7 8
далее 7). В настоящее время используется классификация опухолей органа зрения по системе TNM, пересмотренная в 1997 г. Идеальной для этого заболевания является терапия, которая позволила бы вылечить ребенка с сохранением зрения. Выживаемость при интраокулярной РБ составляет более 90%. Всегда необходимо помнить о второй цели лечения - сохранение зрения в пораженном глазу. Энуклеация рекомендуется при слепоте или полном отсутствии надежд на эффект консервативного лечения (Edward С. Halperin, et al., 1999). По данным (Donaldson S. S., et al., 1997) энуклеация показана при отсутствии потенциальных возможностей для зрения, при неоваскулярной глаукоме (Abramson D. Н., 1985), ухудшении визуального контроля за опухолью (катаракта, геморрагии), при прогрессировании или отсутствии эффекта от проводимого лечения. Спорным является утверждение о меньшей смертности при энуклеации, по сравнению с консервативным лечением на первом этапе (Donaldson S. S., et al., 1997). В докторской диссертации Б. М. Белкиной (1993) доказано, что консервативная комбинированная терапия интраокулярной РБ на первом этапе лечения при соблюдении протокола и своевременной энуклеации при местном рецидиве заболевания существенно на продолжительность жизни детей не влияет, также необходимо отметить , позволяет сохранить глаз. Пятилетняя выживаемость при консервативном лечении на первом этапе или с энуклеацией при односторонней РБ составила 82,4 и 92,9%; при двусторонней - 83% и 84,2%, соответственно. Разница статистически недостоверна. Однако прогноз значительно ухудшается при вовлечении зрительного нерва, орбиты, наличии дистанционных метастазов и особенно поражения ЦНС. По данным разных авторов (Nomouni F., et al, 1997; F. Doz, et al., 2001), применение высокодозной полихимиотерапии с пересадкой стволовых клеток костного мозга у данной категории больных позволяет достигнуть трехлетней безрецидивной выживаемости в 67% случаев, общей выживаемости до 60% случаев. Исключение составляют пациенты с вовлечением ЦНС, когда использование высокодозной полихимиотерапии неэффективно. К локальным методам лечения интраокулярной РБ относятся: криотерапия, лазеркоагуляция, брахитерапия. Эти методы имеют ограниченные показания (Пантелеева О. Г., 1999; Freire J. E., et al., 1997; Shields С. L, Shields J. A.,1999). Местное лечение целесообразно применять при опухолях небольшого и среднего размера у детей старшего возраста с односторонним поражением. При высоком риске многоочагового поражения, при двустороннем процессе локальная терапия может использоваться, если возможно осуществлять динамическое наблюдение, проводить повторные аппликации или сочетать их с наружным облучением (Edward С. Halperin, et al., 1999). Криотерапия - использование низкой температуры -180°С, двух-, трех кратная экспозиция в течение 60-90 секунд в приэкваториальной зоне, т. е. в переднем отделе сетчатки. Опухоль подвергается транссклеральному воздействию криодатчика. Показаниями к проведению данного метода лечения по мнению Cassady J.R., et al. (1992) далее ...