1 2 3 4 5 6 7 8
далее являются опухоли диаметром менее 3 мм, толщиной 2 мм. Криотерапия используется первично при наличии маленькой опухоли впереди экватора в пределах досягаемости для криодатчика, а также после хеморедукции, если произошла достаточная регрессия опухоли и по поводу продолженного роста опухоли после проведенной радиотерапии. Фотокоагуляция, гипертермия (термотерапия) основана на облитерации сосудов сетчатки, питающих опухоль. Опухолевый очаг окружается зоной коагуляции, и ее регрессия зависит от степени нарушения питания. Данные методы применяются при расположении опухолевого очага в задних отделах сетчатки, при маленьких первичных опухолях (менее 4 мм в диаметре), расположенных вдали от макулы и ДЗН, после хеморедукции и при рецидивах небольших опухолей после облучения (Shields С. L, et al., 1995; Abramson DH, et al., 1998). Наличие опухолевого обсеменения стекловидного тела является противопоказанием к фотокоагуляции. Брахитерапия - используются эписклеральные аппликаторы из кобальта-60, иридиума-192, йода-125, рутениума-106. СОД на опухоль составляет 40 Гр. Характеристика опухоли перед брахитерапией: диаметр 4-12 мм, толщина менее 10 мм, расстояние от опухоли до диска зрительного нерва и до макулы более 3 мм. Брахитерапия по данным Freire J. Е., et al. (1997) применяется при первичном лечении небольших солитарных опухолей у пациентов с односторонней ретинобластомой, на ранних стадиях заболевания как дополнительное лечение после дистанционного облучения, и для одиночных небольших рецидивных опухолей, а также после хеморедукции. Также возможно использование аппликаторов при небольшом количестве отсевов в стекловидном теле над первичным очагом (Shields С. L., et al., 1997). Отмечено редкое развитие осложнений после брахитерапии. Как видно из исследований зарубежных авторов, результаты органосохраняющего лечения с высокими потенциальными возможностями сохранения зрения при РБ в начальных стадиях превосходны и приближаются к 70-86% (Donaldson S. S., 1997; Shields С. L, et al., 1999). Наиболее проблемным является органосохраняющее лечение в запущенных стадиях, когда опухоль(и) занимает более Vg сетчатки, имеется тотальная отслойка сетчатки и/или опухолевые отсевы в стекловидное тело, если опухоль в непосредственной близости с диском зрительного нерва или расположена кпереди от экватора с распространением до зубчатой линии. Методом выбора при лечении ТЗ стадии является энуклеация. Однако в современной медицине открываются новые подходы неинвазивного лечения, которые позволяют отказаться от энуклеации глаза. Наружное облучение (ЛТ) долгое время являлось стандартным лечением для распространенной интраокулярной РБ. Признано ограничение применения дистанционной ЛТ среди неблагоприятных форм интраокулярных РБ, а именно при многоочаговой форме заболевания или больших опухолях диаметром более 10 мм, отсевах опухоли в стекловидное тело, отслойке сетчатки, расположении опухоли менее, чем в 3 мм от макулы или ДЗН. Независимо от применяемых методик облучения при орга далее ...