1 2 3 4 5 6 7 8
далее носохраняющем лечении РБ, необходимо облучать всю сетчатку, щадить интактный глаз, ограничить дозу на окружающие ткани и использовать рациональную методику в соответствии с индивидуальными особенностями пациента (Duke-Elder S., et al., 1961; Charles M. V., et al., 1975; Foote R. L, et al., 1989). В Институте детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН лучевая терапия проводится на гамма-терапевтической установке Рокус и установках Philips SI-753 или Clinac с использованием фотонного излучения 6-18 МэВ. СОД колеблется от 40 до 50 Гр, что не противоречит данным литературы (Белкина Б. M., 1993; Edward С. Halperin, et al., 1999). При монолатеральной РБ облучение проводится с использованием двух тангенциальных полей (носового и височного), расположенных приблизительно под углом 90° друг к другу. Специальные свинцовые коллиматоры используются для формирования равномерного дозного поля с уменьшением ширины полутеней. При двустороннем поражении глаз применяются два противолежащих поля размером 5х5 см, с применением защитных коллиматоров при гамма-терапии или открытые поля при использовании тормозного высокоэнергетического излучения. Хиазма и гипофиз выключаются из зоны облучения. Из исследований Hernandez J.C., et al., (1996) ретроспективно выявлено, что излечение от интраокулярной РБ с использованием только наружного облучения в группе с большими интраокулярными опухолями (размер более 10-и диаметров диска зрительного нерва, с распространением за зубчатую линию, с вовлечением более половины сетчатки, с отсевами в стекловидное тело) возможно только в 20% случаев. Неудачи в лечении были связаны в 25% случаев с отсевами РБ в стекловидное тело, в 36% случаев с продолженным ростом первичной опухоли, в 39% случаев с новыми интраокулярными опухолевыми очагами. Несмотря на установленную роль наружного облучения в лечении РБ, этот метод имеет разнообразные ближайшие и отдаленные осложнения, включающие лучевые дерматит и конъюнктивит, лагофтальм, корнеальную васкуляризацию и кератинизацию, "сухой" глаз, катаракту, ретино- и нейропатию, костную мальформацию орбит и возрастающий риск вторых опухолей(1тЬюТ S. M., et al 1993; Hungerford J. L, et al., 1995 ; Toma N. M,, et. al., (1995); Scott I. U. et. al., (1999); Белкина Б. M. 1993). Отставание в росте тканей орбиты у пациентов, получавших наружное облучение, зависит от возраста. У детей, облученных в грудном возрасте, значительно увеличивается риск развития косметических дефектов. У детей, имевших в анамнезе РБ, вторые опухоли наблюдаются в 6-35% случаев (Eng С., et al., 1993). Частота возникновения второй опухоли возрастает со временем. Средний латентный период составляет 10-13 лет. Imhof S. M., et al., 1997, отмечают, что применение наружного облучения у пациентов с наследственной РБ увеличивает риск возникновения вторых опухолей. Abramson D. Н., Frank С. M. (1998) обсуждают зависимость возраста, в котором ребенок получал наружное облучение и риск развития второй опухоли. Оказалось, что наиболее подвержена риску во далее ...