1 2 3 4 5 6 7 8
далее зрастная группа моложе 12 месяцев. При сравнении групп детей старше 12 месяцев, получавших наружное облучение и детей, не подвергшихся данному методу лечения, достоверных различий в возникновении вторых опухолей найдено не было. Mohney В. G., et al., (1998), отмечают развитие вторых опухолей у больных, излеченных от наследственной РБ, в большинстве случаев вне зоны облучения, что позволяет сделать вывод о возможности развития второй опухоли в зависимости от технических характеристик лучевых установок и дозы лучевой нагрузки. также необходимо отметить , авторы из Нидерландов (Steenbakkers R. J., et al., 1997), с оптимизмом смотрят на использование электронных установок для наружного облучения детей младшей возрастной группы, начиная с младенцев. Применение химиотерапии в лечении РБ традиционно использовалось при локальном экстраокулярном росте по зрительному нерву или в орбиту и в ряде случаев при дистанционных метастазах или эктопированной первичной опухоли, такой как пинеалобластома. ХЕМОРЕДУКЦИЯ - понятие, охватывающее стратегию предварительного лечения пациентов системной химиотерапией, которая делает опухоль более доступной для других видов терапии (криодеструкция, лазеркоагуляция, брахитерапия, наружное облучение). Одним из вариантов хеморедукции является хемотермотерапия - лазерная гипертермия через 1 час после введения карбоплатина; всего 4 сеанса гипертермии в течение 14 дней от дня введения карбоплатина в дозе 560 мг/м2. Отличные результаты наблюдались при небольших опухолях, размером до 10 диаметров диска зрительного нерва - 100% регрессия с сохранением глазного яблока (данные Murphree A. L, et al., 1996). По данным университетской клиники Филадельфии (Shields С. L., et al., 1996), у 20 детей (31 глаз, 54 опухоли) изучалась эффективность химиотерапии как альтернативы энуклеации и наружному облучению. Для хеморедукции были подобраны пациенты, которые по стандартным критериям должны были подвергнуться энуклеации или дистанционной лучевой терапии (с основанием опухоли 12 мм, толщиной 7 мм; наличием отсевов в стекловидное тело в 14 глазах (45%), с вторичной отслойкой сетчатки в 22 глазах (77%), в том числе с тотальной отслойкой в 11 глазах (36%). После проведения двух курсов полихимиотерапии (VEC-винкристиин 1,5 мг/м2, в максимальной дозе не более 2 мг - 0, 7, 14, 21 дни; этопозид 150 мг/м2- 1 и 2 дни, карбоплатин 560 мг/м2 - 1 день; детям в возрасте 36 мес и младше расчет доз производился на кг массы тела: винкристин 0,05 мг/ кг, этопозид 5 мг/кг, карбоплатин 18,6 мг/кг) полная регрессия обнаружена в 25 опухолях (46%), частичная регрессия наблюдалась в 54% случаев. В половине случаев отмечено полное прилегание сетчатки. 22 глаза были подготовлены к локальному воздействию, 9 глаз подверглись дистанционной лучевой терапии из-за диффузного поражения стекловидного тела опухолевыми клетками. Энуклеации удалось избежать во всех случаях. Срок наблюдения 13 месяцев. По данным Shields С. L., et al., (1997) используя VEC при тотальной отслойке сетчатки в 17 глаза далее ...