1 2 3 4 5 6 7 8
далее х отмечено, что в 76% случаев через 10 мес. после инициального лечения произошло полное прилегание сетчатой оболочки. При опухолях, занимающих более половины сетчатки или с опухолевыми отсевами в стекловидное тело, при использовании комбинации VEC (винкристин, этопозид, циклофосфамид)до 6 курсов с добавлением и без адъювантной терапии (AT) (криотерапия, лазеркоагуляция, хемотермотерапия, брахитерапия, наружное облучение) удалось сохранить глаза в 78% случаев, лишь в 25% из них была необходимость проведения наружного облучения. При использовании только химиотерапии не удается достигнуть полной регрессии опухоли. Длительность наблюдения 1 год после окончания лечения. В 17% случаев после химиотерапии не проводилась AT. Только в 2% случаев возник внутриглазной продолженный рост (новые опухолевые отсевы) в сроки от 13 до 27 мес. В берлинской университетской клинике, по данным Bornfeld N., et al., (1997), первичное лечение с использованием винкристина, циклофосфамида, этопозида и карбоплатина получили дети с двусторнней РБ, которым планировалась энуклеация. Через 3-6 недель эффект лечения выражался в виде 50% регрессии опухоли. Из 12 глаз удалось сохранить 10, последовательно применяя локальные методы воздействия без применения наружного облучения. Ученые чикагского университета, Greenwald M. J., et al., (1996) провели исследование по инициальному применению карбоплатина и этопозида при интраокулярной ретинобластоме, направленного на сохранение глазного яблока и зрительных функций и позволяющего отсрочить или избегнуть наружного облучения. В исследование были включены 6 пациентов (с двусторонней РБ - 5, с односторонней - 1, в возрасте 1 мес.), получивших от 6 до 7 курсов интравенозной полихимиотерапии. Ни один глаз не был удален первично. 12 из 33 опухолевых очагов в 11 изучаемых глазах дополнительно были пролечены с использованием криотерапии или гипертермии. В 5 глазах наблюдался продолженный рост, в других отделах сетчатки, по поводу чего 3 глаза облучены и 3 удалены. Сохранены 5 из 8 глаз с опухолями, диаметром более 10 мм и 4 из 4 с отсевами опухоли в стекловидное тело. 6 глаз сохранены с хорошим зрением. Не наблюдалось ни одного случая экстрабульбарного роста и серьезных осложнений лечения в сроки от 12 до 40 мес от первичной диагностики. Для опухолей больших размеров необходимо установить, как часто возможен отказ от наружного облучения. Японские коллеги, Ishii E., et al., (1996), отмечают исчезновение опухолевых отсевов при продолженном росте в'" стекловидное тело после использования комбинации ранимустин (MCNU 70 мг/м2 1 день) + карбоплатин (400 мг/м2 1 и 2 дни). Всего 5 курсов. Дети наблюдаются без признаков заболевания свыше 4 лет. Английские ученые (Madreperia S. А., et al., 1998) отмечают полный ответ на лечение у 4 из 5 пациентов с отсевами в стекловидное тело после комбинированного лечения: брахитерапия iridium192/platinum + VEC. До комбинированного лечения все дети получили наружное облучение. Безрецидивный срок наблюдения 26,2 мес. Кол далее ...