1 2 3 4 5 6 7 8
читать далее ... леги из Торонто Gallie В. L., et al., (1997) рекомендуют использовать вместо наружного облучения комбинацию химиотерапии с циклоспорином. В изученных in vitro (удаленных нелеченных) глазах в 30% случаев обнаружена мультирезистентность к химиопрепаратам. Циклоспорин блокирует ген Р-гликопротеин, который препятствует транспорту цитостатиков из клеток. Эффект лечения закреплялся лазеркоагуляцией и криотерапией. Медиана наблюдения за больными 2 года 8 мес. У первично нелеченных пациентов признаков заболевания не отмечалось в 89% случаев (91% для 28 глаз) и в 67% после первичной терапии (70% для 12 глаз). Для глаз с плохим прогнозом ( отсевы в стекловидное тело) признаки заболевания отсутствовали в 88%. Исследование по комбинированному использованию химиотерапии и радиотерапии при интраокулярной РБ было проведено в Лондоне, (Kingston J. E., et al., 1996). 14 пациентов с билатеральной местнораспространенной РБ (ст ТЗ) были пролечены в период с 01.03.89 по 30.04.95. Использовалась комбинация 2 xVEC + полное облучение глаза (40-44 Гр за 20-22 фракции) + 2 х VEC. Два пациента погибли: один от примитивной нейроэктодермальной опухоли, другой от менингеального распространения РБ. 4 глаза были удалены первично из-за внутриглазной распространенности. В результате лечения удалось сохранить 20 глаз (70% случаев). Продолженный рост отмечен у 4 пациентов, неоваскулярная глаукома у двоих. Из 12 выживших детей у 5 острота зрения была более 0,03 в менее пораженном глазу. Средний срок наблюдения за пациентами 60 мес. Химиотерапия и токсичность. Препараты платины, алкилирующие агенты и антрациклины могут потенцировать развитие вторых опухолей, что отмечено в работах зарубежных коллег (De Vathaire F., et al., 1989; Draper С. J., et al., 1986). По данным Draper G. J., et al., (1986) циклофосфамид и этопозид повышают риск возникновения ВЗО. Применение химиотерапии у детей с двусторонней РБ (потенциально наследственная) увеличивает риск развития второй опухоли. Винкристин ассоциируется с нейропатией, карбоплатин - с нефро- и ототоксичностью. При эпизоде винкристиновой нейропатии производится его замена на винбластин. Угнетение костного мозга различной степени выраженности наблюдается у каждого пациента. Отмечаются алопеция, мукозиты, инфекции, лихорадка невыясненного генеза на фоне лейкопении, геморрагический синдром, нарушение белково-синтетической функции. Во время проведения полихимиотерапии не отмечается серьезных форм нефро- и печеночной токсичности. Несмотря на многообразие подходов к органосохраняющему лечению РБ у детей, создается впечатление о решающей роли химиотерапии при местнораспространенных формах заболевания, а также о сужении показаний к дистанционному облучению. Совершенствование методов локальной терапии после адекватной хеморедукции являются основными направлениями в протоколах современного лечения РБ. Выбор тактики лечения должен проводиться в зависимости от возраста пациента, размера и локализации опухоли, одно- и двусторонности поражения, наследственИсточник: Ушакова Т.Л. Детская онкология, 2003, № 1, с. 40 - 45.