1 2 3 4 5 6 7
далее с наличием гигантских клеток типа Лангханса, нагноением в центрах гранулем. Наиболее вероятен туберкулез в сочетании с вторичной бактериальной флорой. Далее при повторном опросе пациент отметил учащение мочеиспускания в ночное время, иногда затруднение мочеиспускания в течение последнего года. Был осмотрен урологом. При ректальном исследовании обнаружено плотное образование в предстательной железе. Проведено УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты: в левой боковой доле предстательной железы выявлен узел неоднородной структуры, размером 16: 14 мм. Кусочки ткани из узла простаты взяты на биопсию. Гистологическое исследование биоптата узла предстательной железы выявило специфическое туберкулезное поражение - туберкулема с казеозным распадом. Пациент Р. был направлен для прохождения курса лечения в Московский институт туберкулеза, откуда его направили в Московский областной противотуберкулезный диспансер. Курс противотуберкулезной терапии проводился в специализированном санатории. Были назначены внутрь тубазид и ПАСК. Однако на фоне лечения через три недели продолжалось ухудшение общего состояния: усилилась слабость, сохранялся субфебрилитет, появился лейкоцитоз 17,9х10л, анемия (эритроциты 2,9xl012/л, гемоглобин 80 г/л). СОЭ повысилась до 68 мм/ч. Появилась смешанная инъекция левого глазного яблока, точечные полупрозрачные фликтены в лимбальной зоне роговицы. Радужная оболочка оставалась интактной. При офтальмоскопии с широким зрачком очагов не выявлено. Острота зрения левого глаза = 0,9. Был поставлен диагноз - туберкулезно-аллергический кератит левого глаза на фоне активного экстраокулярного туберкулеза предстательной железы; генерализация туберкулезного процесса (о чем свидетельствовало нарастание признаков интоксикации). Учитывая тяжелое соматическое состояние пациента, он был повторно направлен в МОПД для решения вопроса о госпитализации в специализированный институт для поведения адекватной специфической, дезинтоксикационной терапии. В левый глаз назначен изониазид 3% парабульбарно и в инсталляциях, флоксал, наклоф 0,1%, цикломед, аллергофтал. На фоне местного лечения уменьшилась инъекция глазного яблока, фликтены частично рассосались, однако общее состояние оставалось тяжелым. Пациент был госпитализирован в Московскую городскую туберкулезную больницу № 7, где на 10-е сутки пребывания в стационаре скончался. По данным патологоанатомического заключения причина смерти - острый инфаркт миокарда. Таким образом, у пациента Р. была выявлена туберкулезная этиология заболевания. Первичный очаг, по-видимому, локализовался в предстательной железе. Туберкулезный гранулематозный склерит возник в результате гематогенного распространения специфического процесса через увеальный тракт. Процесс осложнился некрозом конъюнктивы и склеры с развитием панувеита и потерей зрительных функций. Специфическое лечение было недостаточно эффективным и адекватным, что привело к летальному исходу. Больная К., 65 лет, поступила в офтальмологическое отделение МОНИКИ с диагнозом далее ...