1 2 3 4
далее ни радужки образуются несколько сквозных отверстий - ложные зрачки. Указанные изменения, особенно симптом поликории, характеризуют второй период развития эссенциальной мезодермальной дистрофии радужной оболочки, который вследствие массивных изменений часто характеризуется также нарушением регуляции внутриглазного давления ретенционного характера. В этом периоде из-за изменения формы зрачка и появления поликории заметно снижается центральное зрение. При отсутствии компенсации офтальмотонуса развиваются все симптомы, свойственные глаукоматозному процессу. По мере дальнейшего развития дистрофия переходит в третью, терминальную стадию, когда диагностика уже не представляет каких-либо затруднений. В этой стадии остатки стромальных волокон радужной оболочки и пигментных листков окончательно истончаются и разрушаются. Отверстия в ткани радужки увеличиваются, сливаются друг с другом, что приводит к развитию почти полной аниридии [I]. К хирургическому лечению глаукомы прибегают в случаях, когда консервативная терапия себя исчерпала, а лазерная трабекулопластика не дала успеха [13]. Использовались склерогониодиализ с ириденклейзисом [6,13], синустрабекулоэктомия [5,7,12], трабекулэктомия трижды у одного больного [8], иридоциклоретракция [6] и др. Эффект всех операций, в том числе и фистулизирующего типа, временный. Приходится прибегать к повторным вмешательствам, и их результаты сравнимы с повторными операциями при первичной открытоугольной глаукоме: эффект последующих операций ниже [8,11]. Отсутствие нормализации ВГД обязано эндотелизации сформированной фистулы, что доказано гистологически [9]. Однако даже нормализация ВГД не предупреждает прогрессирующих изменений в роговице, радужке, УПК [4,10,11]. Учитывая необратимые, прогрессирующие изменения в УПК, ряд авторов рекомендуют комбинированные хирургические вмешательства, включающие элементы как реконструкции путей оттока, так и фистулизации, а также активации дополнительных путей с включением активной терапии для подавления избыточного рубцевания фильтрационной подушки [5]. В 1992 году для хирургического лечения глаукомы, в первую очередь ее рефракторных форм, т.е. трудно поддающихся антиглаукоматозным воздействиям, M.Uram предложил новый метод - эндоскопическую циклолазеркоагуляцию (ЭЦЛК) [14]. Нами представлен случай хирургического лечения больной Г. 1978 года рождения, обратившейся в I микрохирургическое отделение УфНИИ ГБ с диагнозом: OS - Вторичная глаукома. Эссенциальная мезодермальная дистрофия радужки. OU - Миопия высокой степени. При поступлении больная жаловалась на сильные боли в левой половине головы, слепоту, боли, покраснение и слезотечение в левом глазу. Близорукость с детства, зрение обоих глаз было всегда одинаковым. Семейный анамнез не отягощен. У больной имеется левосторонняя сенсорная тугоухость. На правом глазу носит контактные линзы. В 1996 году на обоих глазах произведены склероукрепляющие операции. В декабре 2004 года зрение на левом глазу внезапно снизилось, зрачок деформировался далее ...