1 2 3 4 5 6
далее ии составляет 13-17%, при этом распространение получил М-фенотип резистентности, характеризующийся устойчивостью к макролидам и чувствительностью к линкосамидам (линкомицину и клиндамицину). Резистентность к тетрациклинам и сульфаниламидам в России превышает 60%. Кроме того, тетрациклины, сульфаниламиды, ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикации БГСА, и поэтому их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним in vitro штаммами. Учитывая большую чувствительность БГСА к В-лактамам, препаратом I ряда (выбора) для лечения острого стрептококкового тонзиллита является пенициллин (феноксиметилпенициллин). Реже применяют оральные цефалоспорины. У пациентов с аллергией на В-лактамы следует применять макролиды или линкосамиды. При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита необходимо иметь в виду следующие факторы: • для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии (исключение составляет азитромицин, который применяется в течение 5 дней); • в ротоглотке могут присутствовать ко-патогены, вырабатывающие В-лактамазы. В таких случаях рекомендуется курс лечения амоксициллином/сульбактамом, амоксициллином/клавуланатом.Особого внимания для определения тактики лечения заслуживает хронический тонзиллит. Долгое время считается, что основным патогеном, вызывающим данное заболевание, является В-гемолитический стрептококк, серотип А, однако при проведении нами исследования микрофлоры глубоких отделов лакун миндалин данный патоген выявлен лишь у 15,3% пациентов с ТАФ I и у 15,8% пациентов с ТАФ II. Данный факт может свидетельствовать как о недостаточной чувствительности микробиологического метода, так и о гипердиагностике данного заболевания. Что касается микробиологического метода, то хочется отметить его сравнительно низкую чувствительность при хронической бактериальной патологии. Так, в 30-50% случаев возбудитель не высевается при первом микробиологическом исследовании - так называемый ложноотрицательный результат. Только у 30-50% людей обнаружение возбудителя в посеве коррелирует с клиническими проявлениями. Большое количество носителей патогенной микрофлоры, в частности БГСА, не являются больными - так называемый ложноположительный результат. При хроническом тонзиллите значительно повышается вероятность встретить В-лактомазапродуцирующий патоген или ко-патоген. В этой связи при возникновении ангины или стрептококкового фарингита на фоне существующего хронического тонзиллита предпочтительным следует считать использование защищенных аминопенициллинов, в частности амоксициллина/сульбактама, амоксициллина/клавуланата. В последние годы допускается использование респираторных фторхинолонов как лекарств резерва (табл. 3). Наиболее предпочтительным с точки зрения фармакоэкономики является ступенчатая терапия. Ступенчатая терапия - двухэтапное применение антимикробных лекарств с переходом от парентерального на непарентеральный (как правило, пероральный) путь далее ...