1 2 3
далее человек (21,4%), у участкового терапевта - 8 человек (28,6%), остальные 14 (50%) на диспансерном учете не состояли, профилактическое лечение не получали и обращались к врачу в момент обострения хронического пиелонефрита.
Ухудшение состояния связывали: с перенесенной недавно ангиной - 3 женщины, с переохлаждением - 5 пациенток, с предшествующим стрессом - 11 больных.
При первичном приеме диагноз «обострение хронического пиелонефрита» выставлялся на основе клинико-анамнестических данных, положительной пробы Пастернацкого и ультразвуковой картины. Методамилучевой диагностики у всех пациенток были исключены объемные образования в почках, конкременты, деструктивные полостные процессы. У 8 женщин был нефроптоз 1-11 ст., других аномалий развития не было. У 24 определялась умеренная ретенция чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, у 22 - ее деформация, что свидетельствует о длительно текущем процессе. В моче у всех 28 была пиурия, у 11 - также микрогематурия, Не дожидаясь получения дальнейших результатов лабораторных тестов, назначалась эмпирическая терапия: норфлоксацин (Нолицин фармацевтическая компания «КРКА», Словения) по 400 мг дважды в день как этиотропный препарат - и комплекс патогенетического лечения: дипиридамол по 25 мг дважды в день, Уро-Ваксом по 1 капсуле ежедневно, фитолизин, лазеротерапия. Рекомендовался прием бруснично-клюквенного морса до 1 л в день. Пациентки с дизурией дополнительно получали галидор и белластезин(белалгин) в течение 3 дней. Из мочи были высеяны следующие виды микроорганизмов: Е. coli - у 22 (78,6%), Staphylococcus spp. - у 4 (14,3%), по одному случаю пришлось на Citrobacter spp. (3,6%) и Р. mirabilis (3,6%). Спектр патогенной микрофлоры представлен на рисунке 2. Ни в одном случае не была обнаружена устойчивость микрофлоры к норфлоксацину, и следовательно, не было показаний к замене эмпирической терапии. Курс лечения составил 10 дней у 20 больных; восьми пациенткам, учитывая склонность к непрерывно-рецидивирующему типу течения пиелонефрита, был рекомендован прием лекарств 14 дней, причем курс Уро-Ваксома составил у всех 30 дней. Эффективность лечения была достаточно высока. Эрадикация возбудителя достигнута в 92,9% к 10-му дню лечения; через месяц бактериурии не было ни в одном случае (рис. 3). Нормализация анализов мочи через 10 дней наступила у 21 женщины (75%) и значительное улучшение - у 7 пациенток (25%); через месяц лейкоцитурия сохранялась только у одной пациентки. Дизурия купировалась полностью к пятому дню терапии, боль в поясничной области сохранялась лишь у 4 больных. Таким образом, назначенное лечение оказалось полностью эффективным у 21 больной и у оставшихся 7 достигнуто значительное улучшение. Тем не менее из этих 7 у 6 к 30-му дню наступила полная ремиссия. У одной пациентки сохранялась лейкоцитурия и жалобы, что послужило основанием для углубленного обследования, в ходе которого был выявлен туберкулезный папиллит. Обсуждение результатов В основе лечения любого инфекционного процесса лежит ан далее ...