1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее енцировать их эффект, поэтому в таких случаях рекомендуется снизить дозу непрямого антикоагулянта (варфарина) в два раза. Как уже указывалось, комбинация фибратов со статинами является потенциально опасной из-за повышения риска миопатии и рабдомиолиза. В исследованиях HHS и VaHIT показана способность гемфиброзила повышать уровень ХС ЛВП, снижать риск инфаркта миокарда, однако статистически достоверная разница между сравниваемыми группами по общей смертности отсутствовала. В исследовании DAIS оценивалось состояние коронарных артерий у больных СД 2 типа на фоне терапии фенофибратом. До сих пор противоречивость данных о влиянии фибратов на отдаленный прогноз сдерживает их широкое применение для первичной и вторичной профилактики ИБС. Результатов, подтверждающих увеличение выживаемости больных с ИБС на фоне длительного применения фибратов, не получено. Препараты омега-3-жирных кислот Препараты, содержащие этиловые эфиры омега-3-жирных кислот, могут использоваться для снижения содержания триглицеридов в качестве альтернативы фибратам в комбинации со статином у больных с комбинированной гиперлипидемией в тех случаях, когда не удается контролировать заболевание монотерапией статином. Эти препараты могут вызывать нарушения пищеварения, реже - расстройства вкуса, головокружение, реакции гиперчувствительности, в редких случаях развиваются нарушения функции печени, головная боль, гипергликемия, кожные высыпания, в крайне редких случаях - гипотензия, крапивница,лейкоцитоз. Они противопоказаны при кормлении грудью, применение у больных с геморрагическими диатезами, заболеваниями печени, а также у беременных и пациентов, получающих антикоагулянты, требует особой осторожности^ В прошлом широкое распространение получили анионообменные смолы и препараты никотиновой кислоты. В настоящее время их значение в терапии гиперлипидемии уменьшается благодаря появлению новых более эффективных и безопасных лекарств с доказанным влиянием не только на отдельные показатели липидного спектра, но и на выживаемость больных, на частоту развития ИБС и ее осложнений. Выбор гиполипидемического препарата или комбинации Большей части больных гиперлипидемией в качестве стартового метода лечения назначают диету со сниженным содержанием животного жира, дают рекомендации по изменению образа жизни: коррекция веса, отказ от курения, повышение физической активности. Через 3 месяца необходимо повторное исследование липидного спектра, по результатам которого решают вопрос о целесообразности медикаментозной терапии. при если целевые уровни общего ХС и ХС ЛНП не достигнуты, назначают гиполипидемические лекарственные средства. Кроме того, гиполипидемическая фармакотерапия может быть назначена сразу, без периода немедикаментозного лечения у определенной категории больных, а именно у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и изначально очень высокими концентрациями ХС ЛНП. Как правило, для лечения гиперхолестеринемии препаратами выбора являются статины. Лечение можно начинат далее ...